# 下列何種情況適合裝置子宮內避孕器？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

下列何種情況適合裝置子宮內避孕器？

## 選項

1. 不明原因的陰道出血者
2. 月經週期不規則者 **✔ 正確答案**
3. 月經過多者
4. 痛經厲害者

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 月經週期不規則者可裝置子宮內避孕器;(A)(C)(D)皆為子宮內避孕器的 禁忌症 或相對不適應症。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是子宮內避孕器 (Intrauterine Device, IUD)的適應症與禁忌症。正確答案為「月經週期不規則者」，因為單純的月經週期不規則並非裝置IUD的絕對禁忌症，只要排除其他禁忌狀況（如懷孕、骨盆腔感染等），仍可考慮使用。而其他選項描述的情況，多為IUD的禁忌症或相對不適應症，因為裝置IUD可能加重這些症狀或增加風險。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：IUD是一種置入子宮腔內的長效可逆避孕裝置，主要透過引起子宮內膜局部發炎反應、影響精子活動力及受精卵著床來達到避孕效果。其使用有嚴格的條件限制，必須在排除懷孕、急性骨盆腔感染、子宮結構異常、子宮頸或子宮體惡性腫瘤等情況下才能裝置。對於有「不明原因陰道出血」或「月經過多」的婦女，裝置IUD可能掩蓋潛在的婦科疾病（如子宮肌瘤、子宮內膜癌），或使出血情況惡化。對於「痛經厲害」者，某些IUD（如含銅IUD）可能加重經痛，因此通常不建議，反而是含黃體素IUD（如蜜蕊娜）可用於治療經痛和月經過多。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！「不明原因的陰道出血者」：這是絕對禁忌症。必須先找出出血原因並治療，否則裝置IUD會干擾診斷，且可能加重出血或延誤病情。
2. 「月經週期不規則者」：此為正確答案。週期不規則本身不是禁忌，但裝置前必須確認未懷孕，並評估不規則的原因（如多囊性卵巢症候群）。裝置後，含黃體素IUD甚至可能幫助調節經期。
3. 「月經過多者」：是相對禁忌症或需謹慎評估。含銅IUD可能使經血量增加、經期延長，因此不適合。但含黃體素IUD（子宮內投藥系統）反而能有效減少經血量，是治療選項之一，但題目未區分IUD種類，故以一般禁忌視之。
4. 「痛經厲害者」：是相對禁忌症。含銅IUD可能加劇經痛，因此不建議。但含黃體素IUD可用於治療經痛，同樣需視種類而定。

高頻考點整理：IUD 禁忌症（絕對 vs. 相對） / 含銅 IUD vs. 含黃體素 IUD 的作用與副作用比較 / 各種避孕方法（口服藥、避孕環、貼片、結紮）的適用對象與注意事項
記憶口訣：「內避禁忌要記清：感染懷孕出血因不明，癌症畸形子宮頸，經多經痛要小心（銅器）。黃體素型可治病（經多、經痛），但裝前評估必先行。」
延伸學習：建議複習「家庭計畫與避孕諮詢」章節，並比較其他避孕方式如口服避孕藥、皮下植入劑、避孕環的機轉、優缺點及護理指導。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的婦產科門診或衛生所進行避孕諮詢時，護理師的角色至關重要。

**護理評估 (Assessment)**：需完整收集個案健康史，包括月經史（週期、經血量、有無痛經）、生育計畫、過去婦科疾病史（感染、腫瘤）、過敏史，並確認目前有無懷孕可能。進行骨盆腔檢查 (Pelvic exam)前，需確認無急性感染。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失/與缺乏避孕方法相關資訊有關；潛在危險性感染/與侵入性裝置置入程序有關。

**護理計畫與措施**：提供IUD種類、作用、優缺點、副作用（點狀出血、經痛、經量變化）、後續追蹤重要性等完整衛教。裝置後指導個案注意異常症狀（嚴重腹痛、發燒、異常出血或分泌物）。預約回診時間（通常裝置後4-6週）。

**跨專業合作**：護理師執行衛教與初步評估，由醫師進行裝置。若評估發現禁忌症（如疑似感染、異常出血），應暫停程序並通知醫師進一步診治。

**病人衛教**：「王小姐，子宮內避孕器就像一個放在子宮裡的小裝置，有分含銅和含藥的。裝之前我們一定要確認沒有懷孕和感染。裝完後可能會有幾天像月經來的悶痛感，是正常的，但如果痛到受不了或發燒，一定要馬上回診。平時洗澡、運動都不影響，但記得定期摸一下尾端的線確認位置。」

護理安全提醒：嚴格遵守無菌技術以預防感染。裝置後必須確認個案了解「易混淆！IUD無法預防性傳染病」，安全性行為仍很重要。提醒個案若出現劇烈下腹痛、發燒、惡臭分泌物，可能是骨盆腔炎 (Pelvic Inflammatory Disease, PID)或子宮穿孔 (Uterine Perforation)的警訊，需立即就醫。

國考陷阱提醒：國考常考IUD的「絕對禁忌症」與「相對禁忌症」，並可能混合不同種類IUD的適應症來出題。切記：**「不明原因出血」是絕對禁忌；「月經過多/痛經」對含銅IUD是禁忌，但對含黃體素IUD可能是治療適應症**。題目若未指明種類，通常以傳統含銅IUD的觀點判斷。

## 重要概念

- **子宮內避孕器 (Intrauterine Device, IUD)** — 一種置入子宮腔內的長效可逆避孕裝置。主要分為兩大類：1. 含銅IUD：透過銅離子釋放產生局部發炎反應，影響精子活動力及受精卵著床。2. 含黃體素IUD（子宮內投藥系統）：緩慢釋放黃體素，使子宮內膜萎縮、子宮頸黏液變稠，同時抑制精子活動。
- **禁忌症** — 指不適合進行某項醫療處置或使用某種藥物的情況。分為「絕對禁忌症」（絕對不可執行）和「相對禁忌症」（需權衡利弊，謹慎評估後可能仍可執行）。對於IUD，絕對禁忌症包括：懷孕、急性骨盆腔感染、不明原因生殖道出血、疑似生殖道惡性腫瘤、子宮結構異常等。
- **骨盆腔炎 (Pelvic Inflammatory Disease, PID)** — 女性上生殖道（子宮、輸卵管、卵巢）的感染性疾病，常由性傳染病原體（如披衣菌、淋病雙球菌）引起。是裝置IUD後需要監測的嚴重併發症之一，症狀包括下腹痛、發燒、陰道異常分泌物。未及時治療可能導致不孕、子宮外孕、慢性骨盆腔疼痛。
- **月經過多** — 指月經期失血量過多（通常大於80毫升）或經期過長（超過7天）。可能是功能性的，也可能與子宮肌瘤、子宮內膜息肉、凝血功能異常等疾病有關。在避孕諮詢中，月經過多是選擇避孕方法時的重要考量因素。
- **痛經** — 指月經期間伴隨的痙攣性下腹痛。分為「原發性」（無器質性病變）和「次發性」（由子宮內膜異位症、子宮腺肌症等疾病引起）。在避孕選擇上，含黃體素的避孕方法（如口服藥、黃體素IUD）常被用來治療痛經。

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