# 下列何者為阻礙產後婦女子宮復舊的因素？①產程延長 ②正常羊水量之單胞胎 ③漲滿的膀胱④純母乳親餵

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> subject: 產兒科護理學

## 題目

下列何者為阻礙產後婦女子宮復舊的因素？①產程延長 ②正常羊水量之單胞胎 ③漲滿的膀胱④純母乳親餵

## 選項

1. 僅①③ **✔ 正確答案**
2. ①④
3. ①②③
4. ②③④

**正確答案: 1**

## 解析

(①) 產程延長導致子宮肌肉疲乏;(③) 漲滿的膀胱會將子宮推離中線並妨礙其收縮,兩者皆會阻礙子宮復舊。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是產後護理 (Postpartum Care)中，影響子宮復舊 (Involution)的關鍵因素。正確答案是①,③。子宮復舊是指產後子宮體積縮小、恢復至懷孕前狀態的過程，主要依賴子宮平滑肌的持續收縮。任何會導致子宮肌肉疲乏或妨礙子宮有效收縮的因素，都會阻礙此過程。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：

1. **產程延長**：長時間的產程會使子宮肌肉過度疲勞，導致產後收縮力減弱，無法有效壓迫子宮壁的血管以止血並促進復舊，是子宮收縮不良的常見原因。

2. **漲滿的膀胱**：膀胱與子宮解剖位置相鄰。漲滿的膀胱會將子宮向上、向後推離骨盆腔中線，使其無法維持在收縮良好的前傾位置，進而影響子宮的張力與收縮，導致子宮底高度上升、惡露積留，增加產後出血風險。

3. **促進復舊的因素**：純母乳親餵會刺激腦下垂體後葉分泌催產素 (Oxytocin)，引發子宮強烈收縮（產後痛），是促進子宮復舊的正面因素。正常羊水量的單胞胎，通常不會對子宮肌肉造成過度拉伸或損傷，不屬於阻礙因素。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **① 產程延長**：易混淆！ 正確，會導致子宮肌肉疲乏。

• **② 正常羊水量之單胞胎**：錯誤，這屬於正常妊娠狀態，不會特別阻礙復舊。

• **③ 漲滿的膀胱**：易混淆！ 正確，是臨床上非常重要的護理觀察點。

• **④ 純母乳親餵**：錯誤，是促進復舊的有利因素。

因此，組合①,③的選項為正確。

高頻考點整理：
1. 子宮復舊的評估：每日測量子宮底高度（應每日下降一指幅）、觀察惡露量與性狀。
2. 促進 vs. 阻礙子宮復舊的因素：親餵、按摩子宮（促進） vs. 膀胱脹、胎盤碎片殘留、感染（阻礙）。
3. 產後出血的危險因素：子宮收縮不良（最常見）、產道裂傷、胎盤殘留、凝血功能異常。

記憶口訣：「**一長一脹，復舊不暢**」— 產程「長」、膀胱「脹」，都會阻礙子宮復舊。

延伸學習：建議複習「產後立即護理」及「產後合併症：產後出血」的護理評估與處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣產後病房，護理師執行產後護理時，評估子宮復舊是首要任務。

• **護理評估 (Assessment)**：定時（至少每8小時）觸診子宮底位置、堅實度（應如拳頭般堅硬）、測量高度（以恥骨聯合為基準），並評估惡露量（使用惡露墊計算法）、顏色、氣味。同時，必須在產後6-8小時內鼓勵或協助產婦下床解尿，並評估膀胱是否漲滿。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性出血 (Risk for Bleeding) / 尿瀦留 (Urinary Retention)。

• **護理措施 (Nursing Interventions)**：
1. 教導並鼓勵產婦定時排空膀胱。
2. 指導親餵母乳或教導子宮按摩技巧以刺激收縮。
3. 若發現子宮收縮不良、位置偏離或膀胱脹，應立即協助排尿，並重新評估子宮狀況。
4. 監測生命徵象，特別是血壓與脈搏，早期發現出血徵兆。

• **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若經護理措施後，子宮仍持續鬆軟、惡露量過多（半小時內濕透整片產墊），或出現生命徵象不穩定（如心跳加快、血壓下降），應立即通知醫師，準備可能需使用的子宮收縮劑（如：Oxytocin, Methergine）。

• **病人衛教 (Patient Education)**：向產婦及家屬說明：「產後子宮需要用力收縮才能變小、止血。漲尿會把子宮頂歪，讓它沒辦法好好收縮，所以一定要記得定時上廁所。親餵寶寶時肚子會痛是正常的，那是好現象，表示子宮正在努力收縮復原。」

護理安全提醒：**預防產後出血是產後護理的最高安全原則**。漲滿的膀胱是臨床上常見卻易被忽略的危險因子。護理師必須主動評估與處理，不可等產婦主訴才行動。

國考陷阱提醒：國考常將「促進」與「阻礙」子宮復舊的因素混合出題。務必清楚分辨：易混淆！「母乳親餵」是**促進**因素；「多胞胎」、「羊水過多」、「胎盤殘留」則是**阻礙**因素。

## 重要概念

- **子宮復舊** — 指產後子宮體積逐漸縮小、子宮內膜再生，恢復至非懷孕狀態的過程。正常情況下，產後子宮底每日下降約1指幅（1-2公分），約產後6週恢復至骨盆腔內。
- **催產素** — 一種由腦下垂體後葉分泌的荷爾蒙。在產後，嬰兒吸吮乳頭會刺激其分泌，引發子宮平滑肌強烈收縮，有助於子宮復舊及減少產後出血，此收縮常伴隨「產後痛」。
- **惡露** — 產後由子宮內膜剝落、修復所產生的陰道分泌物。其變化可分為：紅惡露（產後1-3天，鮮紅色）、漿惡露（產後4-10天，粉紅或褐色）、白惡露（產後10天後，黃白色）。是評估子宮復舊的重要指標。
- **尿瀦留 (Urinary Retention)** — 指膀胱無法有效排空尿液。產後因膀胱張力暫時減低、會陰傷口疼痛、麻醉等因素常見。漲滿的膀胱會妨礙子宮收縮，是產後護理需積極預防與處理的問題。
- **產後出血 (Postpartum Hemorrhage)** — 定義為產後24小時內陰道出血量超過500毫升（剖腹產超過1000毫升）。最常見的原因為「子宮收縮不良」，而漲滿的膀胱是導致收縮不良的常見可預防因素。

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