# 葉女士，懷孕 39 週，因破水入院待產。護理師進行腹部觸診時，在宮底處觸摸到一個較軟，且比較不圓的胎兒部位；在恥骨聯合附近觸摸到一個較硬，似圓形的胎兒部位，接著在肚臍以下的部位聽取到清楚的胎心音。陰道內診時，摸到圓滑且硬的胎兒部位。判斷其胎產式為何？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228051  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

葉女士，懷孕 39 週，因破水入院待產。護理師進行腹部觸診時，在宮底處觸摸到一個較軟，且比較不圓的胎兒部位；在恥骨聯合附近觸摸到一個較硬，似圓形的胎兒部位，接著在肚臍以下的部位聽取到清楚的胎心音。陰道內診時，摸到圓滑且硬的胎兒部位。判斷其胎產式為何？

## 選項

1. 頭產式 **✔ 正確答案**
2. 臀產式
3. 面產式
4. 肩產式

**正確答案: 1**

## 解析

(A) 依李奧柏氏四段觸診(Leopold's maneuvers),宮底為較軟的臀部,恥骨聯合上方為較硬的頭部,此為「頭產式」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是產科護理學中，運用李奧柏氏四段觸診 (Leopold's maneuvers)進行胎位評估。正確答案為「頭產式」。解題關鍵在於將觸診到的胎兒部位特徵（軟硬、形狀）與解剖位置（宮底、恥骨聯合）結合，並輔以胎心音 (Fetal Heart Sound, FHS)聽取位置進行綜合判斷。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：

1.  **胎兒部位特徵**：胎兒的頭部 (Head)是較硬、圓形、可浮動的球狀物；而臀部 (Breech)則較軟、形狀較不規則、較寬。

2.  **觸診位置與胎位關係**：
*   宮底處觸摸到「較軟、不圓」的部位 → 代表是胎兒的臀部。
*   恥骨聯合附近觸摸到「較硬、似圓形」的部位 → 代表是胎兒的頭部。
*   這表示胎兒是「頭在下、臀在上」的姿勢。

3.  **胎心音聽取位置**：胎心音最清楚的位置通常在胎兒背部上方。題目提到在「肚臍以下」聽到清楚胎心音，這與頭產式（尤其是枕前位）時，胎兒背部位於母親腹部前側方的典型聽診位置相符。

4.  **陰道內診確認**：內診摸到「圓滑且硬」的胎兒部位，這正是胎兒的頭顱（通常是先露部），再次確認是頭部先進入骨盆腔。

綜合以上四項評估結果：宮底是臀、恥骨上是頭、肚臍下聽胎心、內診摸到頭 → 明確指向頭產式 (Cephalic Presentation)。

**選項比較 (Options Comparison)**：
*   選項1（頭產式）：正確。符合所有評估發現。
*   選項2（臀產式）：錯誤。若為臀產式，宮底應是較硬的頭部，恥骨聯合上方是較軟的臀部，胎心音聽取位置通常在肚臍以上。
*   選項3（面產式）：錯誤。面產式是頭產式的一種異常情形，但觸診時頭部可能感覺較不平整，且內診會摸到胎兒面部特徵（如眼眶、鼻、嘴），而非「圓滑且硬」的頭顱。題目未提供支持面產式的特徵。
*   選項4（肩產式）：錯誤。肩產式是橫位，宮底和恥骨聯合可能都摸不到明顯的頭或臀，腹部形狀會較寬，胎心音常在肚臍高度聽到。與題目描述完全不符。

高頻考點整理：1. 李奧柏氏四段觸診步驟與意義 / 2. 頭產式、臀產式、肩產式的鑑別評估 / 3. 胎心音聽取位置與胎位的關係

記憶口訣：「宮底軟臀下硬頭，胎心肚臍下，內診圓硬頭 → 頭產式穩妥妥！」「頭硬臀軟要記牢，位置對調臀產到。」

延伸學習：建議複習「胎位異常（如臀位、橫位）的護理評估與處置」以及「待產時胎心音監測的判讀」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產房或待產室，護理師為破水入院的待產婦進行入院評估時，胎位評估是極其重要的一環。

**護理評估 (Assessment)**：如同題目，會執行完整的身體評估，包括生命徵象、腹部四段觸診（李奧柏氏操作）、聽取胎心音，並在必要時（如已破水或進入產程）由醫師或資深護理師執行陰道內診，以確認胎位、子宮頸擴張與變薄程度、胎頭高度（Station）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能的護理診斷包括「焦慮，與待產過程的不確定性有關」或「潛在危險性感染，與破水後破水時間延長有關」。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1.  **監測**：持續監測胎心音變化（尤其是破水後，需注意是否有胎心音減速，可能是臍帶脫垂的警訊）、宮縮狀況、羊水性質（顏色、氣味）、產婦生命徵象。
2.  **衛教與支持**：向產婦及家屬解釋評估結果（「寶寶的頭已經在下面了，這是正常的頭位，很好生喔！」），減輕其焦慮。指導產婦臥床休息（特別是破水後），注意感染徵象（如發燒、羊水異味）。
3.  **安全措施**：提醒產婦如有大量液體流出、感覺有東西掉出陰道（疑似臍帶脫垂）、或劇烈腹痛，需立即通知護理人員。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：將評估結果（胎位、產程進展）記錄並告知醫師。若評估發現是臀產式或肩產式，必須立即通知醫師，因為這屬於胎位異常，可能需要計畫剖腹產或進行進一步評估。

**病人衛教 (Patient Education)**：「媽媽，我剛剛幫您檢查，寶寶的頭已經朝下了，屁股在上面，這是準備生產最理想的姿勢。我們在您肚臍下面聽到寶寶強而有力的心跳聲，一切都很正常。現在因為羊水已經破了，我們要請您儘量臥床，如果覺得有水一直流出來、發燒，或是肚子痛得很規律、很密，要馬上按鈴叫我們喔！」

護理安全提醒：破水後的首要安全顧慮是「臍帶脫垂 (Cord Prolapse)」，尤其是當胎頭尚未固定或胎位不正時。一旦懷疑臍帶脫垂，需立即讓產婦採膝胸臥位 (Trendelenburg position)或頭低腳高姿勢，減輕胎兒對臍帶的壓迫，並緊急通知醫療團隊準備剖腹產。

國考陷阱提醒：國考常將「頭產式」與「臀產式」的觸診特徵對調出題。務必記牢：「宮底硬頭是臀位，宮底軟臀是頭位」。另外，胎心音位置也是關鍵線索：頭位通常在肚臍以下，臀位在肚臍以上。

## 重要概念

- **李奧柏氏四段觸診 (Leopold's maneuvers)** — 一種系統性的腹部觸診技術，用於妊娠晚期或待產時評估胎位、胎產式、胎向、先露部高度及估計胎兒體重。共分四個步驟，分別觸診宮底、腹部兩側、恥骨聯合上方先露部，以及胎頭屈曲程度。
- **頭產式 (Cephalic Presentation)** — 指胎兒以頭部為先露部位，是最常見（約96%）且最有利於陰道分娩的胎產式。可再細分為枕位、面位、額位等，其中枕前位為最理想的順產胎位。
- **臀產式 (Breech Presentation)** — 指胎兒以臀部或腳為先露部位，發生率約3-4%，屬於胎位異常。依姿勢可分為完全臀位、伸腿臀位、足位。臀位陰道生產風險較高，常需考慮剖腹產。
- **胎心音 (Fetal Heart Sound, FHS)** — 胎兒心跳的聲音，正常範圍為每分鐘110-160次。聽取胎心音的位置有助於判斷胎位，通常在胎兒背部上方聽得最清楚。頭位時多在母親下腹部，臀位時則在上腹部。
- **臍帶脫垂 (Cord Prolapse)** — 一種產科急症，指胎膜破裂後，臍帶脫落於胎兒先露部之前進入陰道。會壓迫臍帶血管，導致胎兒缺氧、心跳減速，甚至死亡。需立即處置，通常採頭低腳高姿勢並準備緊急剖腹產。

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