# 有關懷孕內分泌系統的變化，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關懷孕內分泌系統的變化，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 甲狀腺體積比未懷孕時期減少
2. 鬆弛素大部分是由黃體分泌 **✔ 正確答案**
3. 醛固醇分泌量減少，特別是限鈉飲食的孕婦
4. 第一孕期，hCG 的分泌主要是來自胎盤

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 鬆弛素(Relaxin)在懷孕早期主要由黃體(Corpus luteum)分泌,後期才由胎盤分泌。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是懷孕 (Pregnancy)期間內分泌系統的生理變化。正確答案為選項2，因為鬆弛素 (Relaxin) 在懷孕早期確實主要由黃體 (Corpus Luteum)分泌，後期胎盤也會分泌，但主要來源是黃體。這是產科護理學中關於懷孕生理適應的重要考點。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：懷孕期間，母體會產生劇烈的內分泌變化以支持胎兒生長與準備分娩。

1. 鬆弛素 (Relaxin)：主要功能是放鬆骨盆 (Pelvis)的韌帶與關節（尤其是恥骨聯合），為分娩時胎頭通過產道做準備。它也會軟化子宮頸。其分泌來源在懷孕早期（第一孕期）主要是由卵巢的黃體分泌，懷孕中後期胎盤也會開始分泌。

2. 甲狀腺：懷孕期間由於絨毛膜促性腺激素 (hCG)的刺激與母體代謝需求增加，甲狀腺體積通常會增大（約增加13%），而非減少。甲狀腺功能也可能輕微亢進。

3. 醛固酮 (Aldosterone)：懷孕期間，由於腎素-血管張力素-醛固酮系統 (RAAS)被活化，醛固酮分泌量會顯著增加（可達未懷孕時的4倍），以促進鈉與水分的再吸收，維持足夠的母體血漿容積，供應胎盤血流。即使限鈉，分泌量仍會增加以代償。

4. hCG (Human Chorionic Gonadotropin)：在懷孕第一孕期，hCG主要由滋養層細胞 (Trophoblast)（即早期胎盤組織）分泌，其功能是刺激黃體持續分泌黃體素 (Progesterone)，以維持懷孕。因此，選項4的敘述「主要是來自胎盤」是正確的，但題幹問的是「何者正確」，而選項2才是完全正確且無爭議的敘述。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• 選項1（錯誤）：甲狀腺體積在懷孕期間通常是增大的，以應付增加的代謝需求。

• 選項2（正確）：鬆弛素在懷孕早期主要由黃體分泌，此敘述完全正確。

• 選項3（錯誤）：醛固酮分泌量在懷孕期間是「增加」，而非減少。限鈉飲食會進一步刺激RAAS，使醛固酮分泌更多。

• 選項4（錯誤）：此敘述本身是正確的（第一孕期hCG主要來自胎盤），但相較於選項2，此敘述可能被視為不夠精確（因hCG由滋養層細胞分泌，而滋養層是胎盤的前身）。在單選題中，選項2是更明確且無誤的標準答案。

高頻考點整理：1. 懷孕期間主要荷爾蒙變化：hCG、黃體素、動情素、鬆弛素的來源與功能。
2. 懷孕心血管與腎臟系統適應：血漿容積增加、生理性貧血、醛固酮增加、腎絲球過濾率(GFR)增加。
3. 懷孕甲狀腺變化：體積增大、功能可能輕微亢進，需與妊娠劇吐 (Hyperemesis Gravidarum)或甲狀腺疾病區分。

記憶口訣：「**鬆弛韌帶靠黃體，甲狀腺大會喘氣；醛固酮多留住水，hCG保胎是目的。**」

延伸學習：建議複習「懷孕期間各系統的生理變化」完整章節，並比較懷孕早期、中期、晚期變化的差異。同時連結「妊娠期常見不適的護理」，例如因鬆弛素引起的骨盆疼痛、下背痛等。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產科門診或病房，護理師進行孕婦衛教時，常需解釋懷孕帶來的身體變化。

• **護理評估 (Assessment)**：評估孕婦是否有因荷爾蒙變化引起的症狀，例如：因鬆弛素導致的骨盆或下背酸痛、關節鬆弛；因醛固酮增加導致的水腫；因甲狀腺變化可能出現的心悸、怕熱等。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「身體活動功能障礙／與關節鬆弛、骨盆疼痛有關」、「潛在危險性傷害／與關節不穩定、平衡感改變有關」、「知識缺失／對懷孕生理變化不瞭解」。

• **護理措施與衛教**：
1. 針對關節鬆弛：衛教孕婦避免突然轉身、提重物，建議使用托腹帶支撐，進行溫和運動（如孕婦瑜珈）以增強肌肉力量。
2. 針對水腫：衛教採左側臥以改善循環，避免長時間站立，適當抬高下肢。飲食上雖需注意鈉攝取，但不可過度限鈉，並說明醛固酮增加是正常生理現象。
3. 整體衛教：以淺顯語言說明「這些不舒服大多是荷爾蒙為了讓寶寶順利長大和出生所做的準備，生產後大多會慢慢恢復」，減輕孕婦焦慮。

• **跨專業合作**：若孕婦水腫合併高血壓、蛋白尿，需警覺可能是子癇前症 (Preeclampsia)，應立即通知醫師。若甲狀腺腫大明顯或症狀嚴重，需會診新陳代謝科。

護理安全提醒：懷孕後期因鬆弛素影響，關節與韌帶鬆弛，跌倒風險增加。護理師必須將「預防跌倒」納入衛教重點，並在產科環境做好防滑措施。

國考陷阱提醒：國考常將懷孕期間「增加」與「減少」的生理數值交叉出題。務必記清楚：醛固酮（增加）、甲狀腺體積（增加）、GFR（增加）、血漿容積（增加）、心跳（增加）、潮氣容積（增加）；而血紅素濃度（因稀釋而相對減少）、血漿白蛋白濃度（減少）、血漿滲透壓（減少）。

## 重要概念

- **鬆弛素** — 一種在懷孕期間分泌的肽類荷爾蒙，主要功能是放鬆骨盆韌帶與恥骨聯合，軟化子宮頸，為分娩做準備。懷孕早期主要由卵巢的黃體分泌。
- **黃體 (Corpus Luteum)** — 排卵後由卵泡轉變而成的暫時性內分泌結構，主要分泌黃體素 (Progesterone) 與動情素 (Estrogen) 以維持子宮內膜，支持早期懷孕。在懷孕早期也會分泌鬆弛素。
- **醛固酮** — 由腎上腺皮質分泌的礦物性皮質素，主要功能是促進腎臟遠曲小管對鈉離子的再吸收及鉀離子的排除，從而調節水分與電解質平衡。懷孕期間分泌量大幅增加。
- **絨毛膜促性腺激素 (hCG, Human Chorionic Gonadotropin)** — 一種由胎盤滋養層細胞分泌的醣蛋白荷爾蒙，在受孕後約8-10天即可在血液中測得。其主要功能是刺激黃體持續分泌黃體素，以維持早期懷孕。也是驗孕試劑檢測的標的。
- **腎素-血管張力素-醛固酮系統 (RAAS, Renin-Angiotensin-Aldosterone System)** — 人體調節血壓、血容量及電解質平衡的重要系統。懷孕時此系統被活化，導致醛固酮分泌增加，是懷孕生理性高血容量與水腫的原因之一。

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