# 有關心因性休克的敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關心因性休克的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 主要是感染或血管通透性改變造成
2. 常見於外傷造成主動脈剝離、張力性氣胸
3. 因創傷出血過多造成心臟回血量減少
4. 主動脈內氣球幫浦（IABP）是重要治療方式之一 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

(D) 心因性休克(Cardiogenic shock)是因心臟幫浦功能衰竭,IABP可降低後負荷(Afterload)並增加冠狀動脈灌流,是重要的支持療法。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是休克 (Shock)的分類與處置，特別是心因性休克 (Cardiogenic Shock)的病因與治療。正確答案為選項4，因為主動脈內氣球幫浦 (Intra-Aortic Balloon Pump, IABP)確實是治療心因性休克的重要機械性輔助裝置，用以改善心臟功能。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：休克依病理生理機轉可分為：低血容性、心因性、分佈性、阻塞性。心因性休克的核心問題是心臟幫浦功能衰竭，導致心輸出量 (Cardiac Output, CO) 嚴重不足，無法滿足組織灌流需求。常見原因包括：心肌梗塞 (Myocardial Infarction)、嚴重心律不整、心肌炎、心臟瓣膜問題等。IABP的治療原理是：在心臟舒張期充氣，增加冠狀動脈灌流壓力，改善心肌氧氣供應；在心臟收縮期前放氣，降低主動脈壓力（即降低後負荷 (Afterload)），讓左心室更容易將血液打出，從而增加心輸出量並減少心肌耗氧。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 選項1描述的是分佈性休克 (Distributive Shock)，例如敗血性休克（感染、血管擴張、通透性增加）或過敏性休克，而非心因性休克。
2. 選項2描述的是阻塞性休克 (Obstructive Shock)，例如張力性氣胸、心包膜填塞、肺栓塞、主動脈剝離等，這些是阻礙血液回流或輸出，而非心臟本身幫浦衰竭。
3. 選項3描述的是低血容性休克 (Hypovolemic Shock)，因血液、體液大量流失導致靜脈回流量減少，心臟前負荷不足，並非心臟幫浦功能問題。
4. 選項4正確。IABP是心因性休克（特別是急性心肌梗塞併發心因性休克）的重要暫時性機械循環輔助治療，為後續可能的心導管介入或手術爭取時間。

高頻考點整理：1. 休克四大分類與典型病因（低血容、心因、分佈、阻塞） / 2. IABP工作原理與護理（監測肢端脈搏、禁忌症如主動脈瓣閉鎖不全） / 3. 休克共同臨床表徵（血壓↓、心跳↑、尿量↓、意識改變、皮膚冰冷濕冷）

記憶口訣：「心因性，心無力；IABP，幫打氣。低血容，血不夠；分佈性，血管漏；阻塞性，路塞住。」

延伸學習：建議複習各類休克的病理生理、臨床表徵差異、急救藥物（如：Dopamine, Dobutamine, Norepinephrine 的適用時機）及護理重點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的加護病房 (ICU) 或心臟加護中心 (CCU)，護理師照顧一位因急性心肌梗塞導致心因性休克的病人。護理評估重點包括：持續監測生命徵象、中心靜脈壓 (CVP)、肺動脈楔壓 (PAWP)、心輸出量 (CO)、每小時尿量（維持 > 30 mL/hr）、意識狀態、皮膚顏色溫度及肢端脈搏（特別是放置IABP的同側下肢足背動脈）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：心輸出量減少 (Decreased Cardiac Output) 與心肌損傷有關；組織灌流不足 (Ineffective Tissue Perfusion) 與心輸出量減少有關。

**護理措施**：嚴格記錄輸出入量、依醫囑給予強心劑或升壓劑、協助維持IABP正常運作（確保球囊在正確時相充氣/放氣）、監測相關併發症（如肢體缺血、血栓、感染、血小板減少）。

**跨專業合作**：密切與心臟科醫師、體外循環師 (Perfusionist) 合作，隨時準備進行緊急心導管或手術。當病人出現IABP肢端脈搏消失、劇痛、蒼白、冰冷時，需立即通知醫師。

**病人衛教**：向意識清醒的病人及家屬簡單解釋IABP是「一個暫時幫助心臟工作的機器」，需要絕對臥床休息，並告知管路安全的重要性。

護理安全提醒：IABP管路屬於侵入性裝置，需嚴格執行無菌技術，預防導管相關血流感染 (CLABSI)。定時評估置入側下肢的「6P徵象」：疼痛 (Pain)、蒼白 (Pallor)、脈搏消失 (Pulselessness)、感覺異常 (Paresthesia)、麻痺 (Paralysis)、皮溫變化 (Poikilothermia)。

國考陷阱提醒：國考常將不同休克類型的「病因」與「典型治療」交叉出題。務必記清：心因性休克的治療核心是「增強心臟收縮力」或「減輕心臟負荷」（如IABP、強心劑），而低血容性休克的治療核心是「快速輸液補充血容量」。

## 重要概念

- **心因性休克 (Cardiogenic Shock)** — 因心臟幫浦功能衰竭，導致心輸出量嚴重不足，無法維持足夠的組織灌流與氧氣供應。最常見原因是急性心肌梗塞。
- **主動脈內氣球幫浦 (Intra-Aortic Balloon Pump, IABP)** — 一種機械性循環輔助裝置。經股動脈將一個帶有球囊的導管置入降主動脈，透過心電圖或動脈波觸發，在心臟舒張期充氣以增加冠狀動脈灌流，在收縮期前放氣以降低後負荷，從而增加心輸出量、減少心肌耗氧。
- **後負荷** — 指心臟收縮時，心室肌肉必須克服才能將血液射出的阻力。主要決定於全身血管阻力 (SVR) 和主動脈壓力。在心因性休克中，使用IABP或血管擴張劑可以降低後負荷，減輕心臟工作負擔。
- **低血容性休克 (Hypovolemic Shock)** — 因血液、血漿或體液大量流失，導致有效循環血容量減少，靜脈回心血量不足（前負荷降低），心輸出量下降所引起的休克。常見原因包括出血、燒傷、嚴重脫水。
- **分佈性休克 (Distributive Shock)** — 因血管異常擴張或通透性增加，導致血液分佈異常，有效循環血容量相對不足。雖然總血容量可能正常，但血液滯留在擴張的血管床或滲出血管外，導致組織灌流不足。包括敗血性休克、過敏性休克、神經性休克。

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