# 下列何者是副甲狀腺功能亢進的臨床表徵？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者是副甲狀腺功能亢進的臨床表徵？

## 選項

1. 骨痛、便秘 **✔ 正確答案**
2. 少尿、尿比重上升
3. 胃泌素分泌減少，引起萎縮性胃炎
4. 鈣沉積在眼睛組織形成凸眼症

**正確答案: 1**

## 解析

(A) 副甲狀腺功能亢進(Hyperparathyroidism)導致高血鈣,高血鈣會引起骨骼疼痛(骨質吸收)、便秘(腸道蠕動減慢)等症狀。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是副甲狀腺功能亢進 (Hyperparathyroidism)的典型臨床表徵。正確答案為選項1「骨痛、便秘」，因為這直接源自於高血鈣 (Hypercalcemia)的病理生理變化，是國考高頻考點。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：副甲狀腺素 (PTH) 主要功能是調節血鈣。當功能亢進時，PTH分泌過多，會透過三個主要途徑使血鈣上升：1. 促進破骨細胞 (Osteoclast)活性，增加骨質吸收，導致骨質疏鬆 (Osteoporosis)、骨痛、病理性骨折。2. 增加腎臟對鈣的再吸收。3. 促進小腸對鈣的吸收（需維生素D協助）。
高血鈣會導致神經肌肉興奮性降低，因此平滑肌（如腸道）蠕動減慢，引起便秘 (Constipation)、噁心、嘔吐等症狀。此外，高血鈣也可能導致多尿 (Polyuria)（因腎臟濃縮能力下降）、腎結石、精神狀態改變（如嗜睡、憂鬱）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **骨痛、便秘**：正確。骨痛源於骨質過度吸收；便秘源於高血鈣導致腸道平滑肌無力。

- 少尿、尿比重上升：錯誤。高血鈣會損害腎小管濃縮功能，導致多尿和尿比重下降，而非少尿及比重上升。

- 胃泌素分泌減少，引起萎縮性胃炎：錯誤。此為慢性萎縮性胃炎 (Chronic Atrophic Gastritis)的相關機轉，與副甲狀腺功能亢進無直接關聯。高血鈣可能刺激胃酸分泌，但不會直接導致萎縮性胃炎。

- 鈣沉積在眼睛組織形成凸眼症：錯誤。這是甲狀腺功能亢進 (Hyperthyroidism)，特別是葛瑞夫茲氏病 (Graves' disease) 的典型眼部病變（浸潤性眼病變），與副甲狀腺功能亢進無關。副甲狀腺亢進的鈣沉積可能發生在角膜（帶狀角膜病變），但不會造成凸眼。

高頻考點整理
1. 高血鈣 (Hypercalcemia) 的症狀口訣：「**骨頭、石頭、肚子、精神**」：骨痛/骨折、腎結石、便秘/噁心/腹痛、嗜睡/憂鬱/昏迷。

2. 副甲狀腺功能亢進 vs. 副甲狀腺功能低下：亢進→高血鈣、低血磷；低下→低血鈣、高血磷（出現Trousseau's sign、Chvostek's sign）。

3. 甲狀腺 vs. 副甲狀腺疾病區分：甲狀腺影響代謝速率（亢進→怕熱、心悸、體重減輕）；副甲狀腺影響鈣磷平衡（亢進→高血鈣症狀）。

記憶口訣
「副甲**亢**進，**鈣**很高，骨頭**痛**，大便**不通**（便秘）」。

延伸學習
建議複習電解質不平衡章節，特別是高血鈣與低血鈣的護理評估與處置，以及內分泌系統其他疾病（如甲狀腺疾病、庫欣氏症）的比較。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內分泌科門診或病房，護理師評估一位疑似副甲狀腺功能亢進的個案時，應：

**評估 (Assessment)**：
1. **病史詢問**：是否有不明原因的骨痛、背痛、病理性骨折病史？是否有反覆腎結石、便秘、食慾不振、噁心嘔吐、疲倦、憂鬱或意識改變？
2. **身體評估**：評估骨骼是否有壓痛點。監測生命徵象，注意是否有心律不整（高血鈣可能影響心臟傳導）。
3. **診斷檢查**：抽血檢查血鈣 (Ca)（升高）、血磷 (P)（降低）、副甲狀腺素 (PTH)（升高）。安排骨密度檢查、腎臟超音波檢查結石。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
- 急性疼痛/與骨質吸收及高血鈣有關。
- 便秘/與腸道蠕動減慢有關。
- 潛在危險性損傷/與骨質疏鬆及可能骨折有關。
- 知識缺失/對疾病過程與治療計畫不了解。

**護理計畫與措施**：
1. **疼痛管理**：依醫囑給予止痛藥，協助舒適臥位，教導非藥物止痛法。
2. **預防便秘**：鼓勵攝取高纖食物（若無腎結石顧慮可增加水分）、適度活動。
3. **安全防護**：環境安全，預防跌倒。教導避免提重物或劇烈運動以防骨折。
4. **治療配合**：若需手術（副甲狀腺切除術），執行術前術後護理，特別注意術後監測血鈣，預防低血鈣危象。

**跨專業合作**：當病人出現嚴重高血鈣症狀（如意識改變、嚴重嘔吐、心律不整）或血鈣數值極高時，應立即通知醫師。治療可能包括靜脈輸注生理食鹽水、使用利尿劑（如Furosemide）、或雙磷酸鹽類藥物（如Pamidronate）來降低血鈣。

**病人衛教**：「王先生，您的檢查發現副甲狀腺過度活躍，導致血液中的鈣離子太高。這會讓您覺得骨頭酸痛、也容易便秘。治療方式可能需要手術。平時請多喝水（除非醫師限制）、多吃高纖蔬菜，走路要小心避免跌倒。如果突然覺得非常疲倦、心跳很快或意識不清楚，要馬上回醫院。」

護理安全提醒
1. **用藥安全**：若使用利尿劑（如Furosemide）治療高血鈣，需監測電解質，避免脫水及低血鉀。
2. **跌倒預防**：骨質疏鬆是隱形殺手，務必將環境安全（防滑、充足照明）納入護理計畫。
3. **術後監測**：副甲狀腺切除術後最緊急的併發症是低血鈣，需密切觀察是否出現手指、腳趾或口周麻木、肌肉抽搐（Trousseau's/Chvostek's sign陽性），備妥葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate)以備急需。

國考陷阱提醒
注意！國考常將「甲狀腺」與「副甲狀腺」疾病症狀混淆出題。記住：**凸眼、心悸、怕熱、體重減輕**是「甲狀腺」亢進；**骨痛、便秘、腎結石、精神不濟**是「副甲狀腺」亢進（源自高血鈣）。

## 重要概念

- **副甲狀腺功能亢進** — 指副甲狀腺分泌過多副甲狀腺素(PTH)，導致血鈣升高、血磷降低的內分泌疾病。可分為原發性、次發性及三發性。
- **高血鈣** — 指血清鈣離子濃度過高(通常>10.5 mg/dL)。臨床症狀包括骨痛、便秘、多尿、腎結石、神經精神症狀（如嗜睡、憂鬱）及心律不整。
- **骨質疏鬆** — 一種因骨質流失、骨組織微結構破壞，導致骨骼脆弱、骨折風險增加的疾病。在副甲狀腺功能亢進中，因破骨細胞活性過度增強而加速發生。
- **副甲狀腺素** — 由副甲狀腺分泌的荷爾蒙，主要功能是調節血鈣與血磷平衡。其作用為：促進破骨細胞活性（釋放骨鈣）、增加腎臟對鈣的再吸收並促進磷排泄、間接促進小腸吸收鈣。
- **Trousseau's sign** — 低血鈣的臨床徵象之一。以血壓計袖帶加壓於上臂，使壓力維持在收縮壓與舒張壓之間3分鐘，若引發手腕和手指痙攣（腕足痙攣），即為陽性反應。常見於副甲狀腺切除術後或副甲狀腺功能低下。

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