# 有關尿崩症臨床表徵之敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關尿崩症臨床表徵之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 多尿
2. 煩渴
3. 尿比重降低
4. 體液容積過剩 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

(D) 尿崩症(Diabetes Insipidus)因缺乏ADH或腎臟對ADH無反應,導致水分大量流失,臨床表徵為 體液容積不足 (FVD) 及脫水。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是尿崩症 (Diabetes Insipidus, DI)的病理生理機轉與典型臨床表徵。正確答案是選項4，因為尿崩症的核心問題是體液容積不足 (Fluid Volume Deficit, FVD)，而非體液容積過剩。尿崩症是因抗利尿激素 (Antidiuretic Hormone, ADH)分泌不足（中樞性）或腎臟對ADH不反應（腎因性），導致腎臟無法濃縮尿液，造成大量稀釋尿液排出，水分嚴重流失。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：

1. **病理生理**：ADH功能缺失 → 腎臟遠曲小管及集尿管對水的再吸收能力下降 → 大量稀釋尿液（低尿比重、低尿滲透壓）排出 → 血漿滲透壓上升、血鈉上升 → 刺激下視丘口渴中樞 → 出現煩渴 (Polydipsia)。

2. **護理評估重點**：監測每日攝入/輸出量 (I/O)、體重變化、生命徵象（可能因脫水出現姿勢性低血壓、心跳過快）、皮膚飽滿度、黏膜乾燥程度、尿比重及血清電解質（特別是血鈉）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **選項1：多尿 (Polyuria)**：正確。每日尿量可高達5-20公升，是DI最核心的症狀。

• **選項2：煩渴 (Polydipsia)**：正確。因體液流失、血漿滲透壓升高，引發強烈口渴感，是身體代償機轉。

• **選項3：尿比重降低 (Low Urine Specific Gravity)**：正確。因尿液無法濃縮，尿比重通常低於1.005（正常約1.010-1.030）。

• **選項4：體液容積過剩 (Fluid Volume Excess)**：錯誤！此為本題陷阱。尿崩症是水分「流失」過多，導致體液容積不足與脫水。體液容積過剩（如水腫、高血壓）是抗利尿激素分泌不當症候群 (SIADH)的典型表現，與DI正好相反。

高頻考點整理：
1. 尿崩症 (DI) vs. 抗利尿激素分泌不當症候群 (SIADH) 的症狀、尿比重、血鈉比較表（國考必考對比題）。
2. ADH（抗利尿激素/Vasopressin）的作用機轉與相關藥物（如：DDAVP）。
3. 脫水 (Dehydration)的護理評估與處置（皮膚飽滿度、黏膜、生命徵象、實驗室數據）。

記憶口訣：
「尿崩症，水狂漏 → 尿多、口渴、尿很稀、人脫水。」
「DI（尿崩）和SIADH是死對頭：DI→水少（脫水）、尿多、尿稀；SIADH→水多（水腫）、尿少、尿濃。」

延伸學習：
建議複習內分泌系統護理，特別是腦下垂體後葉（儲存ADH）相關疾病，並與腎臟的尿液濃縮機制作連結。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院，若照顧疑似尿崩症的術後腦傷病人，護理師應：

1. **評估 (Assessment)**：精確記錄每小時尿量（若使用導尿管）、評估口渴程度、監測生命徵象（特別是姿勢性血壓變化）、每日定時測體重、觀察皮膚/黏膜狀態。立即檢驗尿比重和血清電解質。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積缺失 (Fluid Volume Deficit) 與潛在性電解質不平衡（高血鈉症）。

3. **護理計畫與措施**：

• 目標：維持體液與電解質平衡。

• 措施：提供充足飲水（若病人清醒）；依醫囑給予靜脈輸液（通常為低張溶液，如D5W）；嚴格監測I/O；依醫囑給予DDAVP (Desmopressin)（合成ADH）並觀察療效。

4. **跨專業合作**：當病人出現嚴重脫水跡象（如意識改變、收縮壓下降、尿量持續極多）或血鈉異常升高時，需立即通知醫師。準備好DDAVP藥物，並可能需要會診內分泌科或神經外科。

5. **病人衛教**：向病人及家屬解釋疾病原因，強調「口渴就要喝水」的重要性，教導如何簡單記錄每日喝水量與尿量，並隨身攜帶疾病識別卡。

護理安全提醒：
• **用藥安全**：給予DDAVP時，需嚴格遵守劑量與給藥途徑（鼻噴劑、口服、注射），監測是否出現水分滯留（SIADH樣症狀）的副作用。
• **跌倒預防**：病人可能因多尿頻繁如廁，或脫水導致虛弱、姿勢性低血壓，增加跌倒風險，需加強安全措施。

國考陷阱提醒：
國考最愛將DI（體液容積不足）和SIADH（體液容積過剩）的臨床表徵互相對調作為誘答選項。務必記住核心區別：**DI是「水漏光了」，SIADH是「水關起來了」**。

## 重要概念

- **尿崩症** — 一種因抗利尿激素(ADH)分泌不足或腎臟對其不反應，導致腎臟無法濃縮尿液，引起大量稀釋尿液排出、煩渴及脫水的內分泌疾病。
- **抗利尿激素** — 又稱血管加壓素(Vasopressin)，由下視丘製造、腦下垂體後葉儲存與釋放，主要作用於腎臟集尿管，增加水的再吸收，以濃縮尿液、維持體液平衡。
- **體液容積不足** — 指身體水分與電解質的流失超過攝入，導致細胞外液量減少的狀態。臨床表徵包括口渴、尿量減少（但尿崩症初期因疾病本身尿量仍多）、皮膚飽滿度下降、姿勢性低血壓、心跳過快等。
- **尿比重** — 尿液與同體積純水的重量比值，可反映尿液的濃縮程度。正常值約為1.010-1.030。尿崩症患者因尿液無法濃縮，尿比重通常偏低（
- **煩渴** — 指異常強烈且持續的口渴感。在尿崩症中，是因體液流失導致血漿滲透壓上升，刺激下視丘口渴中樞所引發的代償性反應。

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