# 有關腎上腺皮質功能低下症之敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關腎上腺皮質功能低下症之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 原發性腎上腺皮質功能不全常因腎上腺皮質慢性破壞所致
2. 通常在至少有 10%的腎上腺皮質組織被破壞後，即會出現明顯症狀 **✔ 正確答案**
3. 原發性腎上腺皮質功能不全病人常因促黑色細胞素（MSH）的過多分泌而使皮膚變深
4. 下視丘分泌的促腎上腺皮質素釋放因子（CRF）不足亦會導致腎上腺皮質功能低下

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 腎上腺皮質具有強大儲備功能,通常需要 90% 以上的組織被破壞後,才會出現明顯的臨床症狀。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腎上腺皮質功能低下症 (Adrenocortical Insufficiency)的病理生理學與臨床表徵。核心在於區分「原發性」與「次發性」病因，以及理解腎上腺皮質的儲備功能。正確答案為選項2，因為它錯誤地低估了腎上腺皮質的儲備能力。實際上，需要破壞超過90%的皮質組織，才會出現明顯的艾迪森氏症 (Addison's disease)症狀。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：
1. **病因與分類**：
- 原發性 (Primary)：腎上腺皮質本身受損，最常見原因為自體免疫破壞（約佔80%），其他包括結核感染、轉移性癌症等。由於皮質激素（特別是醛固酮 (Aldosterone)和皮質醇 (Cortisol)）分泌不足，會導致負回饋抑制減弱，使腦下垂體分泌的促腎上腺皮質激素 (ACTH)和相關的促黑色素細胞激素 (MSH)增加，因此病人會出現皮膚色素沉著（如：皮膚變黑、口腔黏膜色素斑）。
- 次發性 (Secondary)：因腦下垂體病變導致ACTH分泌不足，進而影響腎上腺皮質功能。下視丘分泌的促腎上腺皮質激素釋放激素 (CRH)不足也會導致此結果。由於ACTH和MSH分泌也減少，病人不會出現皮膚色素沉著，這是與原發性鑑別的重要關鍵。
2. **儲備功能**：腎上腺皮質具有強大的代償能力，因此需要極大程度的破壞（>90%）才會導致臨床症狀。這解釋了為何疾病初期不易被發現。

**選項比較 (Options Comparison)**：
- **選項1**：正確。原發性腎上腺皮質功能不全（艾迪森氏症）最常見的原因就是腎上腺皮質的慢性、進行性破壞。
- **選項2**：錯誤！此為本題答案。 這是關鍵的數字陷阱。正確應為「超過90%」的組織被破壞才會出現明顯症狀，而非「10%」。這是國考常考的記憶點。
- **選項3**：正確。原發性病人因ACTH和MSH（兩者來自同一前驅物POMC）分泌過多，導致皮膚、皺褶處、牙齦、疤痕等處色素沉著，是典型特徵。
- **選項4**：正確。下視丘分泌CRH不足 → 腦下垂體分泌ACTH不足 → 腎上腺皮質功能低下，這正是「次發性」或「三發性」腎上腺皮質功能低下的病因之一。

高頻考點整理：
1. 原發性 vs. 次發性腎上腺皮質功能低下的鑑別診斷（皮膚色素沉著有無是關鍵！）。
2. 艾迪森氏危象 (Addisonian Crisis)的誘因、症狀（低血壓、低血糖、高血鉀、脫水）與緊急處置（靜脈注射氫化可的松 Hydrocortisone、生理食鹽水）。
3. 類固醇治療的護理：長期使用外源性類固醇會抑制下視丘-腦下垂體-腎上腺軸 (HPA axis)，突然停藥可能引發腎上腺危象。

記憶口訣：
「**原發黑，次發白；破壞九成才厲害。**」

「**艾迪森，皮質壞，色素沉著低壓在；庫欣氏，皮質亢，月亮臉水牛背胖。**」（對比記憶）

延伸學習：
建議複習內分泌系統護理，特別是庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)與艾迪森氏症的對比，以及類固醇 (Steroid)藥物的作用、副作用與護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣臨床，若遇到疑似腎上腺皮質功能低下的病人（如：主訴長期疲勞、體重減輕、食慾不振、姿勢性低血壓），護理師應：
1. **評估 (Assessment)**：
- 生命徵象：密切監測血壓（特別是姿勢性變化）、脈搏。
- 皮膚評估：仔細檢查全身皮膚、口腔黏膜、手肘膝蓋皺褶處有無異常色素沉著。
- 實驗室數據：注意低血鈉 (Hyponatremia)、高血鉀 (Hyperkalemia)、低血糖 (Hypoglycemia)等電解質與血糖變化。
2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
- 體液容積缺失 (Deficient Fluid Volume) 與潛在危險性心輸出量減少 (Risk for Decreased Cardiac Output)，與醛固酮不足導致鈉離子流失、脫水有關。
- 疲憊 (Fatigue)，與皮質醇不足導致的新陳代謝異常有關。
3. **護理措施與安全提醒**：
- 教導病人終身服用類固醇補充劑（如：氫化可的松）的重要性，強調「不可自行停藥」。
- 衛教在壓力情境（如：感染、手術、創傷）時，需遵醫囑增加藥量（壓力劑量，Stress Dose），並隨身攜帶「類固醇急救卡」。
- 預防跌倒：因姿勢性低血壓，教導病人改變姿勢時動作宜慢。
4. **跨專業合作**：當病人出現嚴重低血壓、意識改變、劇烈腹痛、高燒等艾迪森氏危象徵兆時，必須立即通知醫師，並準備靜脈輸液（生理食鹽水）與靜脈注射用氫化可的松。

護理安全提醒：
對於長期使用類固醇的病人，護理師給藥時務必執行「三讀五對」，並確認病人了解突然停藥的危險性。在病人接受手術或侵入性檢查前，必須確認其類固醇用藥史，以預防術中或術後發生腎上腺危象。

國考陷阱提醒：
國考常混淆「破壞比例」的數字（10% vs. 90%），也常將原發性與次發性的症狀（色素沉著）交叉出題。記住口訣「原發黑，次發白；破壞九成才厲害」，就能破解這類題目。

## 重要概念

- **腎上腺皮質功能低下症 (Adrenocortical Insufficiency)** — 指腎上腺皮質分泌的激素（主要是皮質醇和醛固酮）不足所導致的臨床症候群。可分為原發性（腎上腺本身受損）和次發性（腦下垂體或下視丘問題）。
- **艾迪森氏症 (Addison's disease)** — 指原發性慢性腎上腺皮質功能不全。典型症狀包括疲勞、體重減輕、低血壓、皮膚黏膜色素過度沉著、低血鈉、高血鉀等。
- **促腎上腺皮質激素** — 由腦下垂體前葉分泌的激素，主要功能是刺激腎上腺皮質分泌皮質醇。在原發性腎上腺皮質功能低下時，ACTH會因負回饋抑制減少而過度分泌。
- **促黑色素細胞激素** — 與ACTH來自同一前驅物(POMC)。當ACTH分泌增加時，MSH通常也會增加，導致皮膚色素沉著，這是原發性腎上腺皮質功能低下的特徵性表現。
- **醛固酮** — 由腎上腺皮質分泌的礦物性皮質素，主要作用於腎臟遠曲小管，促進鈉離子再吸收和鉀離子排泄。其分泌不足會導致低血鈉、高血鉀、脫水和低血壓。

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