# 同時會出現在腎病症候群與急性腎絲球腎炎之臨床表徵，下列何者正確？①水腫 ②高血脂 ③蛋白尿 ④血尿

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> subject: 內外科護理學

## 題目

同時會出現在腎病症候群與急性腎絲球腎炎之臨床表徵，下列何者正確？①水腫 ②高血脂 ③蛋白尿 ④血尿

## 選項

1. ①③ **✔ 正確答案**
2. ①④
3. ②③
4. ②④

**正確答案: 1**

## 解析

(①) 水腫 和 (③) 蛋白尿 是腎病症候群(NS)和急性腎絲球腎炎(AGN)皆會出現的共同表徵。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腎病症候群 (Nephrotic Syndrome, NS) 與 急性腎絲球腎炎 (Acute Glomerulonephritis, AGN) 的臨床表徵比較。這是腎臟疾病護理中非常重要的鑑別診斷考點。正確答案為①水腫、③蛋白尿，因為這兩者是兩種疾病都會出現的典型症狀，但其背後的病理機轉與嚴重程度有所不同。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：
1.  蛋白尿 (Proteinuria)：這是兩種疾病的共同核心。在腎病症候群，由於腎絲球基底膜通透性顯著增加，會出現大量蛋白尿（>3.5 g/day），是診斷要件之一。在急性腎絲球腎炎，則是因免疫複合體沉積在腎絲球，造成發炎與損傷，導致輕至中度蛋白尿。
2.  水腫 (Edema)：兩種疾病都會出現，但成因不同。
*   **腎病症候群**：因大量蛋白尿導致低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia)，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管跑到組織間隙，造成全身性水腫（如眼瞼、下肢、甚至腹水、肋膜積水）。
*   **急性腎絲球腎炎**：主要因腎絲球過濾率 (GFR) 下降，導致鈉與水分滯留，引起水腫，通常以眼瞼和臉部水腫（晨起時明顯）為特徵。

**選項比較 (Options Comparison)**：
*   **①水腫**：正確。如上所述，兩者皆會出現。
*   **②高血脂 (Hyperlipidemia)**：錯誤。這是腎病症候群的典型「三高一低」（大量蛋白尿、高血脂、水腫、低白蛋白）表徵之一，因肝臟代償性合成脂蛋白增加所致。但急性腎絲球腎炎通常不會出現高血脂。
*   **③蛋白尿**：正確。兩者核心表徵。
*   **④血尿 (Hematuria)**：錯誤。這是急性腎絲球腎炎的典型且重要表徵（可為肉眼可見或顯微鏡下血尿），因腎絲球發炎、微血管破裂所致。而典型的腎病症候群以選擇性蛋白尿為主，通常不會有明顯血尿，這是重要的鑑別點。

高頻考點整理：
1.  腎病症候群「三高一低」：大量蛋白尿（>3.5g/day）、水腫、高血脂、低白蛋白血症。
2.  急性腎絲球腎炎典型表徵：血尿（茶色尿）、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能下降（鏈球菌感染後常見）。
3.  水腫的護理措施：每日測量體重、監測輸入輸出量 (I/O)、限鈉飲食、抬高水腫肢體、評估皮膚完整性。

記憶口訣：
*   「**腎病症候群**：**蛋**白尿（大量）、**水**腫、**油**脂高（高血脂）、**蛋**白低（低白蛋白）」→「蛋水油低」。
*   「**急性腎絲球腎炎**：**血**尿、**蛋**白尿、**水**腫、**壓**力高（高血壓）」→「血蛋水壓」。
*   共同點就是「**蛋**（白尿）和**水**（腫）」！

延伸學習：建議複習其他常見腎臟疾病，如慢性腎臟病 (CKD)、腎衰竭、泌尿道感染 (UTI) 的臨床表徵與護理重點，並比較其異同。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科或內科病房，你可能會遇到因水腫就醫的兒童或成人病人。
*   **護理評估 (Assessment)**：除了生命徵象，需詳細評估水腫部位、程度（按壓是否有凹陷）、體重變化、輸入輸出量 (I/O)、尿液外觀（茶色？泡沫多？）。詢問病史（近期有無喉嚨痛、皮膚感染？）。
*   **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
1.  體液容積過量 (Fluid Volume Excess) 與腎絲球過濾率改變有關。
2.  皮膚完整性受損之風險 (Risk for Impaired Skin Integrity) 與水腫有關。
*   **護理計畫與措施**：
1.  嚴格監測並記錄每日體重、I/O。
2.  執行限鈉飲食衛教，並與營養師合作。
3.  教導病人抬高水腫肢體，促進靜脈回流。
4.  定期檢查水腫處皮膚，預防破皮。
*   **跨專業合作**：發現病人出現呼吸困難、泡沫尿加劇、尿量突然減少或血壓急遽升高時，需立即通知醫師。
*   **病人衛教**：「小朋友/伯伯，你的腎臟現在有點發炎（或過濾功能不好），所以尿裡會漏掉很多蛋白質，身體也會積水腫起來。我們要一起合作，每天量體重、記錄喝多少尿多少，吃東西要清淡少鹽，讓腎臟好好休息。」

護理安全提醒：
*   **用藥安全**：腎病症候群病人常使用類固醇（如 Prednisolone），需衛教副作用（月亮臉、血糖上升、感染風險增加）及不可擅自停藥。
*   **感染預防**：腎病症候群病人因低免疫球蛋白，易感染，需加強衛教個人衛生，避免到人多場所。

國考陷阱提醒：
*   易混淆！國考很愛考「**血尿**」和「**高血脂**」的歸屬。記住：**血尿是 AGN 的招牌，高血脂是 NS 的招牌**。題目問「共同表徵」時，這兩個選項就是拿來混淆你的！
*   也要注意「**高血壓**」常見於 AGN，但 NS 通常血壓正常或偏低（因有效循環血量不足）。

## 重要概念

- **腎病症候群 (Nephrotic Syndrome, NS)** — 一種腎臟疾病症候群，診斷要件包括：大量蛋白尿（>3.5 g/day）、低白蛋白血症、水腫、高血脂。主要因腎絲球基底膜通透性異常增加所致。
- **急性腎絲球腎炎 (Acute Glomerulonephritis, AGN)** — 一種因免疫複合體沉積於腎絲球，引發急性發炎反應的腎臟疾病。典型表徵包括：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，常發生於鏈球菌感染後。
- **蛋白尿** — 指尿液中出現過量的蛋白質。是評估腎絲球功能損傷的重要指標。在 NS 為大量蛋白尿，在 AGN 為輕至中度蛋白尿。
- **水腫** — 組織間隙中異常累積過多的液體。在 NS 主要因低白蛋白血症導致；在 AGN 主要因鈉與水分滯留導致。
- **血尿** — 尿液中出現紅血球。可分為肉眼可見血尿或顯微鏡下血尿。是 AGN 的關鍵診斷表徵之一，但在典型 NS 中不常見。

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