# 王先生，85 歲，因排尿燒灼感、疼痛且出現膿尿、血尿至急診求治，生命徵象正常，有關其進一步之評估與檢查，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

王先生，85 歲，因排尿燒灼感、疼痛且出現膿尿、血尿至急診求治，生命徵象正常，有關其進一步之評估與檢查，下列何者錯誤？

## 選項

1. 年紀大可能前列腺肥大而出現排尿問題，需進行肛門指診檢查
2. 需協助收集尿液常規與細菌培養，以確認病因、菌種與用藥方向
3. 體溫正常即可排除感染，可能年紀大飲水不足而導致尿液性狀改變 **✔ 正確答案**
4. 尿液細菌培養若每毫升含有 105 個以上菌落，可確認是泌尿道感染

**正確答案: 3**

## 解析

(C) 老年人感染泌尿道(UTI)時,可能不會出現發燒等典型症狀,體溫正常 不能 排除感染。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是老年人泌尿道感染 (Urinary Tract Infection, UTI)的護理評估與臨床特徵。正確答案為選項3，因為它犯了關鍵的邏輯錯誤：將「體溫正常」等同於「排除感染」，這忽略了老年人對感染反應的非典型性 (Atypical Presentation)。其他選項則描述了針對高齡男性UTI的合理評估步驟。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：老年人由於免疫系統功能下降、合併慢性病、以及前列腺肥大 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)（男性）等因素，是UTI的高風險族群。其臨床表現常不典型，可能沒有發燒，反而以意識混亂 (Confusion)、嗜睡、食慾不振、全身無力、尿失禁惡化或單純的排尿燒灼感、膿尿、血尿為主要表現。因此，護理評估絕不能僅依賴生命徵象，必須結合病史、理學檢查（如肛門指診評估攝護腺）及實驗室數據（尿液分析與培養）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。高齡男性排尿問題需考慮前列腺肥大，肛門指診 (Digital Rectal Examination, DRE)是評估攝護腺大小與質地的標準檢查。
2. 正確。尿液常規檢查 (Urinalysis)可初步判斷感染（如白血球、亞硝酸鹽陽性），尿液細菌培養 (Urine Culture)則是確診病原菌與選擇有效抗生素的黃金標準。
3. **錯誤**。此為本題陷阱。老年人UTI常無發燒反應，體溫正常絕對不能作為排除感染的依據。將症狀歸因於「飲水不足」而忽略感染可能，是延誤診斷的危險思維。
4. 正確。一般認為，清潔中段尿培養結果，若每毫升含有 ≥ 10⁵ (100,000) 個菌落形成單位 (CFU/mL)，是診斷有意義的菌尿症 (Significant Bacteriuria) 的標準之一，可支持UTI診斷。

高頻考點整理：老年人感染的非典型表現 / 泌尿道感染的診斷標準（尿液培養CFU數） / 男性UTI與前列腺肥大的關聯性評估

記憶口訣：「老人感染不發燒，意識混亂要警覺；UTI評估要完整，尿液培養加指診。」

延伸學習：建議複習「老年人常見健康問題與護理」、「泌尿系統疾病護理」中關於UTI的病理、診斷、治療與預防（特別是導尿管相關UTI, CAUTI），以及「感染控制」中無症狀菌尿症 (Asymptomatic Bacteriuria) 的處理原則。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院急診或門診，遇到像王先生這樣高齡、有典型UTI症狀（排尿燒灼、膿尿、血尿）但生命徵象正常的個案，護理師的評估與處置應包含：

1. **護理評估 (Assessment)**：詳細詢問排尿型態改變史、疼痛性質、有無發冷、倦怠、意識狀態變化。執行肛門指診前，需向病人解釋目的以取得合作。協助收集清潔中段尿標本送檢，確保採集方法正確以避免污染。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與泌尿道感染及炎症反應有關；潛在危險性感染/與高齡及可能的前列腺阻塞導致尿液滯留有關。

3. **護理計畫與措施**：監測生命徵象與意識狀態，即使體溫正常也需定時追蹤。依醫囑給予抗生素與止痛藥，並衛教按時服藥的重要性。鼓勵攝取充足水分（除非有禁忌），以沖刷泌尿道。

4. **跨專業合作**：將評估結果（包括肛門指診發現）與實驗室初步報告（如尿液常規出現膿尿、菌尿）即時回報醫師。若病人出現意識突然改變、高燒、畏寒等敗血症跡象，需緊急通知醫師並準備可能需要的靜脈輸液與抗生素。

5. **病人衛教**：用台語或淺白中文向病人及家屬解釋：「阿伯，你這是『尿路發炎』，有時候年紀大的人發炎不一定會發燒。我們檢查尿液確定是什麼細菌，用對的藥才會好。平常要多喝水，不要憋尿。」

護理安全提醒：對於高齡病人，UTI可能快速進展為敗血症 (Sepsis)或引發譫妄，是重要的病人安全議題。給藥時務必執行「三讀五對」，特別是抗生素。收集尿液檢體時，嚴格遵守無菌技術，避免檢體污染導致誤診。

國考陷阱提醒：國考很愛考「老年人感染的非典型表現」！記住，**生命徵象正常 ≠ 沒有感染**。另一個常見陷阱是混淆「無症狀菌尿症」與「有症狀UTI」的處理原則，前者在老年人常見，但通常不需要治療，除非進行侵入性泌尿科手術前。

## 重要概念

- **泌尿道感染 (Urinary Tract Infection, UTI)** — 指泌尿系統（包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）受到病原微生物（主要是細菌）侵入而引起的感染性疾病。常見症狀包括頻尿、急尿、排尿疼痛、灼熱感、下腹痛、尿液混濁或血尿。
- **前列腺肥大 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)** — 一種良性的前列腺腺體組織增生，常見於中老年男性。增大的前列腺會壓迫尿道，導致排尿困難、尿流細小、排尿不盡、頻尿（尤其是夜尿）等症狀，也是造成尿液滯留和反覆性UTI的風險因素。
- **肛門指診 (Digital Rectal Examination, DRE)** — 一種理學檢查方法，檢查者戴上手套並塗抹潤滑劑後，將手指伸入病人直腸，用以評估攝護腺（男性）的大小、形狀、質地（有無硬塊或壓痛），或檢查直腸壁有無異常。是評估前列腺問題的基本檢查。
- **尿液細菌培養 (Urine Culture)** — 將尿液樣本置於特定培養基中，在適當條件下培養，以分離、鑑定引起感染的微生物種類，並進行抗生素敏感性試驗，為選擇有效抗生素提供依據的實驗室檢查。
- **菌落形成單位 (Colony-Forming Unit, CFU)** — 微生物學中用來估算樣品中活菌數量的單位。在尿液培養中，通常以「每毫升尿液中的CFU數 (CFU/mL)」來報告。對於清潔中段尿，CFU ≥ 10⁵/mL 常被視為有意義的菌尿症，支持UTI診斷。

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