# 有關急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人使用機械性通氣時，配合使用呼氣末端正壓（PEEP）之目的，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人使用機械性通氣時，配合使用呼氣末端正壓（PEEP）之目的，下列何者錯誤？

## 選項

1. 減少分流程度
2. 減少肺泡塌陷
3. 改善血管的通透性 **✔ 正確答案**
4. 改善氧合狀態

**正確答案: 3**

## 解析

(C) PEEP 無法改善已受損的肺泡微血管通透性; 其主要功能是防止肺泡塌陷(B),進而減少分流(A)並改善氧合(D)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性呼吸窘迫症候群 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)病人使用呼氣末端正壓 (Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)的生理機轉與臨床目的。正確答案是選項3，因為PEEP無法直接改善受損的血管通透性，這是ARDS的病理核心，而非PEEP能治療的目標。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：ARDS的病理生理機轉是肺泡-微血管膜 (Alveolar-capillary membrane)因發炎反應受損，導致通透性增加，富含蛋白質的液體滲入肺泡，造成非心因性肺水腫 (Non-cardiogenic pulmonary edema)和肺泡塌陷。PEEP是一種機械通氣設定，在呼氣末期維持一個正壓，其作用原理是「撐開」塌陷的肺泡，增加功能性殘餘容積 (FRC)，讓更多肺泡參與氣體交換，從而改善氧合。它處理的是肺泡塌陷的「結果」，而非血管通透性增加的「原因」。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 減少分流程度：正確。分流 (Shunt) 是指血液流經未通氣的肺泡，無法進行氧合。PEEP使塌陷肺泡重新打開，減少未通氣區域，故能減少分流。
2. 減少肺泡塌陷：正確。這是PEEP最核心、最直接的作用，防止呼氣末肺泡完全塌陷。
3. 改善血管的通透性：**錯誤，即為本題答案**。血管通透性增加是ARDS的病理基礎，由發炎介質（如TNF-α, IL-1）造成。PEEP是機械性支持療法，無法改變此生物化學過程。治療血管通透性需針對病因（如控制感染、使用類固醇等抗發炎藥物）。
4. 改善氧合狀態：正確。透過上述減少肺泡塌陷、減少分流等機制，最終目標就是提升動脈血氧分壓 (PaO2) 和血氧飽和度 (SpO2)。

高頻考點整理：1. ARDS的診斷標準（柏林定義）：急性發作、雙側肺浸潤、非心因性肺水腫、PaO2/FiO2比值 ≤ 300 mmHg。2. 「保護性肺通氣策略」：低潮氣容積 (6-8 mL/kg)、限制平台壓 (

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣加護病房照護ARDS使用呼吸器與PEEP的病人時，護理師的評估與照護重點如下：

**評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象（特別是血壓，因PEEP可能降低心輸出量導致低血壓）、呼吸器參數（PEEP值、潮氣容積、平台壓、FiO2）、動脈血氧分析 (ABG)、SpO2、呼吸音（評估有無氣胸徵象）、意識狀態及膚色。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：氣體交換障礙 (Impaired Gas Exchange) / 心輸出量減少 (Decreased Cardiac Output) 的風險 / 焦慮 (Anxiety)。

**護理計畫與措施**：
1. 維持有效通氣與氧合：確保呼吸器管路密閉，依醫囑執行抽痰（需注意短暫斷開呼吸器會失去PEEP效果），採俯臥姿勢 (Prone position)以改善氧合（若醫囑指示）。
2. 監測與預防合併症：觀察有無氣胸 (Pneumothorax)徵象（如突發性呼吸窘迫、患側呼吸音消失、氣管偏移）。監測CVP及尿量，評估體液容積狀態。
3. 鎮靜與舒適照護：依醫囑給予鎮靜或神經肌肉阻斷劑，以利病人與呼吸器同步，減少氧氣消耗。

**跨專業合作**：當病人出現低血壓、SpO2突然下降、或呼吸器高壓警報時，應立即通知醫師。準備可能需要的設備，如胸管引流套組。

**病人與家屬衛教**：以簡單語言解釋：「呼吸器現在幫肺臟打氣，並在吐氣時留一點壓力，就像吹氣球不讓它完全扁掉，這樣才能讓氧氣進到血液裡。病人需要鎮靜睡覺來配合機器，我們會密切監測。」

護理安全提醒：絕對禁止在未關閉PEEP閥門的情況下直接斷開呼吸器管路！這會導致病人肺泡瞬間塌陷，造成嚴重缺氧。抽痰前應使用呼吸器上的抽痰功能或手動甦醒袋 (Ambu bag) 連接並維持PEEP。

國考陷阱提醒：國考常混淆「治療病理原因」與「支持生理功能」的處置。PEEP、氧氣治療都屬於「支持性療法」，而抗生素、類固醇才是針對「病因」的治療。看到「改善血管通透性」這類涉及細胞層次病理變化的選項，要特別警惕。

## 重要概念

- **急性呼吸窘迫症候群** — 一種危及生命的急性瀰漫性肺部發炎損傷，導致非心因性肺水腫、嚴重低血氧及順應性降低的呼吸衰竭。
- **呼氣末端正壓** — 機械通氣的一種模式，在呼氣末期於氣道維持一個高於大氣壓的正壓，用以防止肺泡塌陷，改善氧合。
- **肺泡-微血管膜** — 分隔肺泡氣腔與肺微血管血液的薄層結構，由肺泡上皮、基底膜和微血管內皮組成，是氣體交換的場所。ARDS時其通透性會異常增加。
- **分流** — 指心輸出量中流經未通氣或通氣不足的肺泡區域，未進行氧合即進入左心的部分。是導致低血氧的機制之一。
- **保護性肺通氣策略** — 用於ARDS等急性肺損傷病人的通氣原則，旨在減少呼吸器引起的肺損傷。核心包括使用低潮氣容積、限制吸氣平台壓、以及應用適當的PEEP。

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