# 汪先生診斷為肺癌並接受右肺葉切除術，下列何者為其最適合的術後姿勢臥位？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

汪先生診斷為肺癌並接受右肺葉切除術，下列何者為其最適合的術後姿勢臥位？

## 選項

1. 躺向左側 **✔ 正確答案**
2. 俯臥
3. 仰臥平躺
4. 躺向右側

**正確答案: 1**

## 解析

(A) 肺葉切除術(Lobectomy)後,應避免壓迫患側,鼓勵 健側在下 (躺向左側),以利患側(右肺)的引流及擴張。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是胸腔手術 (Thoracic Surgery)後，特別是肺葉切除術 (Lobectomy) 病人的術後護理與體位擺位。正確答案為「躺向左側」，其核心護理原理是：將手術側（患側）朝上，健側朝下。這樣可以避免壓迫手術側的肺組織，利用重力促進手術側的支氣管引流 (Bronchial Drainage) 與肺擴張，同時讓健側肺能充分進行氣體交換，維持足夠的氧合。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：肺葉切除後，手術側的肺組織會經歷水腫、分泌物增加、疼痛等過程，影響其擴張與功能。護理目標是促進肺擴張 (Lung Expansion)、預防肺塌陷 (Atelectasis) 與感染。將健側置於下方，可以讓健側肺的血液灌流（因重力作用）與通氣達到較佳匹配，維持血氧濃度。同時，患側在上方，有利於胸腔引流管（若有放置）的引流效果，並減輕患側的疼痛與壓力。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. **躺向左側**：正確。汪先生接受「右」肺葉切除，右側為患側。躺向左側即是「健側（左側）在下，患側（右側）在上」，符合術後體位原則。
2. 俯臥：錯誤。俯臥會壓迫雙側胸腔，影響呼吸擴張，尤其對剛手術完的患側造成不當壓力，且不利於觀察傷口與引流，並非常規建議姿勢。
3. 仰臥平躺：錯誤。雖然是常見的休息姿勢，但對於肺葉切除術後病人來說，此姿勢無法利用重力促進患側引流與擴張，也無法讓健側肺達到最佳的換氣功能，並非「最適合」的術後初期姿勢。
4. 躺向右側：錯誤。這是將患側（右側）壓在下方，會直接壓迫手術傷口與肺組織，增加疼痛、阻礙引流、不利肺擴張，並可能導致呼吸困難，是應避免的姿勢。

高頻考點整理：胸腔手術後體位原則：患側在上，健側在下 / 胸腔手術後護理重點：促進肺擴張、疼痛控制、監測胸腔引流管 / 肺塌陷 (Atelectasis) 的預防與處置
記憶口訣：「**切肺葉，要側躺，患側朝上利擴張；健側在下好呼吸，千萬別壓手術旁。**」
延伸學習：比較不同胸腔手術（如全肺切除術 Pneumonectomy、楔狀切除術 Wedge Resection）後的體位限制與護理差異。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的胸腔外科病房，護理師照顧肺葉切除術後的汪先生時，應進行以下護理：
- **評估 (Assessment)**：每1-2小時監測生命徵象，特別是呼吸型態、速率、SpO2。聽診呼吸音，評估有無呼吸音減弱、囉音 (Crackles)。檢查傷口敷料與胸腔引流管 (Chest Tube) 功能（如水封瓶波動、引流量、有無漏氣）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：低效性呼吸型態 (Ineffective Breathing Pattern) / 急性疼痛 (Acute Pain) / 潛在危險性感染 (Risk for Infection)。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是維持呼吸道通暢與足夠氧合。措施包括：協助採「左側臥」（健側在下）或半坐臥位；鼓勵與教導深呼吸咳嗽 (Deep Breathing and Coughing)、使用誘發性肺量計 (Incentive Spirometer)；按醫囑給予止痛藥以利有效咳嗽；執行背部叩擊（避開手術側）。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現呼吸急促、SpO2下降、引流液突然大量增加或呈鮮紅色、劇烈胸痛，應立即通知醫師。準備氧氣設備、抽痰設備備用。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「汪先生，手術後我們會幫您向左側躺，這樣可以讓您右邊開刀的肺部比較舒服，也比較好把痰咳出來，左邊好的肺在下面可以好好工作，讓您呼吸比較順。咳嗽時可以抱個枕頭壓在傷口上，可以減輕疼痛。」

護理安全提醒：體位擺放後，需確認胸腔引流管管路無壓折、牽扯或脫落。協助病人下床活動時，需妥善固定引流瓶，並維持在腰部以下，防止逆流。

國考陷阱提醒：注意！題目常考「左側或右側」手術，答案的「側躺方向」會隨之改變，務必先判斷「哪一側是患側」。口訣：「**健側在下**」就對了。另一個陷阱是與「全肺切除術 (Pneumonectomy)」混淆，全肺切除後「禁止」患側在上側躺，以免支氣管殘端縫線受壓或導致縱膈腔移位，通常建議平躺或健側側臥（1/4側躺），這是完全不同的重點！

## 重要概念

- **肺葉切除術** — 指手術切除肺臟的其中一個肺葉，常用於治療局限於單一肺葉的肺癌或其他肺部疾病。
- **體位引流 (Postural Drainage)** — 利用重力原理，擺放特定姿勢以促進肺部特定區域分泌物的排出。在此題情境中，「患側在上」的側臥姿勢即具有促進手術側引流的效果。
- **肺擴張 (Lung Expansion)** — 指肺泡充分張開以進行氣體交換的狀態。術後護理目標之一就是透過深呼吸、咳嗽、適當體位等方式預防肺塌陷，促進肺擴張。
- **胸腔引流管 (Chest Tube)** — 置入胸腔的引流管，連接水封引流系統，用於引流胸腔內的積血、積氣或滲液，以恢復胸腔內負壓，使肺重新擴張。
- **肺塌陷** — 指肺部全部或部分塌陷，肺泡無法充氣。是胸腔手術後常見的合併症，可能因疼痛不敢咳嗽、分泌物阻塞或體位不當所導致。

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