# 有關全身性紅斑性狼瘡之醫療處置之敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關全身性紅斑性狼瘡之醫療處置之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 無法治癒，以降低炎症和損傷為主要治療目標
2. 類固醇藥，可能使炎症反應降低
3. 抗瘧疾藥，例如奎寧（Plaquenil）長期使用，需每 4～6 個月監測聽力變差的副作用 **✔ 正確答案**
4. 免疫抑制劑，可抑制其自體免疫反應，延緩腎損傷

**正確答案: 3**

## 解析

(C) 抗瘧疾藥物(Plaquenil)最著名的副作用是 視網膜 毒性(Retinopathy),需定期監測視力,而非聽力。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是全身性紅斑性狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) 的藥物治療與副作用監測。正確答案為選項3，因為它將抗瘧疾藥物 Hydroxychloroquine (Plaquenil) 的副作用「視網膜病變」誤植為「聽力變差」，這是國考常見的陷阱題型，測試考生對特定藥物關鍵副作用的記憶。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：SLE是一種慢性自體免疫疾病，治療目標是控制症狀、預防器官損傷（如腎臟、中樞神經系統）及降低疾病活動度。藥物治療分層如下：

1. 非類固醇消炎藥 (NSAIDs)：用於緩解關節痛、發燒等輕微症狀。

2. 抗瘧疾藥物 (如 Hydroxychloroquine)：是SLE的基礎用藥，可調節免疫、降低疾病活動度、減少復發，並有助於預防易混淆！皮膚和關節症狀。其最重要且需嚴密監測的副作用是視網膜病變 (Retinopathy)，可能導致不可逆的視力損害，因此用藥前需進行眼底檢查，之後每6-12個月定期追蹤視力及視網膜狀況。

3. 皮質類固醇 (Corticosteroids)：如 Prednisone，用於控制中重度急性發炎，但長期使用有月亮臉、高血糖、骨質疏鬆等副作用。

4. 免疫抑制劑 (Immunosuppressants)：如 Azathioprine, Cyclophosphamide, Mycophenolate mofetil，用於嚴重器官侵犯（如狼瘡腎炎）時，抑制過度的自體免疫反應，以保護腎功能。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• 選項1：正確。SLE目前無法治癒，治療目標是「疾病控制」與「預防器官損傷」。

• 選項2：正確。類固醇是強效抗發炎藥物，能有效降低SLE的炎症反應。

• 選項3：錯誤。抗瘧疾藥 Hydroxychloroquine (Plaquenil) 長期使用的關鍵副作用是視網膜毒性，需定期監測易混淆！「視力」與視網膜變化，而非聽力。聽力損害並非此藥的典型或主要副作用。

• 選項4：正確。免疫抑制劑確實用於抑制自體免疫反應，對於預防或延緩狼瘡腎炎等腎損傷至關重要。

高頻考點整理：
1. SLE的診斷標準 (ACR Criteria)：例如臉部蝴蝶斑、光敏感、口腔潰瘍、關節炎、漿膜炎、腎病變、神經病變、血液學異常、免疫學異常（抗核抗體ANA、抗雙股DNA抗體 anti-dsDNA、抗Sm抗體）。
2. SLE的護理重點：避免日曬（防曬）、預防感染（因疾病及藥物導致免疫力下降）、懷孕諮詢（疾病活動期懷孕風險高）、監測腎功能（尿蛋白、血清肌酸酐）。
3. SLE常用藥物及副作用：類固醇（感染、高血糖、骨質疏鬆）、Hydroxychloroquine（視網膜病變）、Cyclophosphamide（出血性膀胱炎、不孕）。

記憶口訣：
「**奎寧護狼瘡，眼睛要顧好**」— 強調 Hydroxychloroquine (奎寧衍生物) 用於SLE，但副作用要盯緊「眼睛」（視網膜）。
「**類固醇壓發炎，免疫抑制劑保腎臟**」— 簡單區分兩類藥物主要作用。

延伸學習：對比其他自體免疫疾病用藥，如類風濕性關節炎用的 Methotrexate（肝毒性、肺纖維化）、痛風用的 Allopurinol（皮膚過敏反應）。同時複習「狼瘡腎炎 (Lupus Nephritis)」的護理評估與處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或風濕免疫科病房，護理師照顧SLE病人時，藥物衛教與副作用監測是核心任務：

• **評估 (Assessment)**：評估疾病活動度（如關節腫痛、皮疹、發燒、倦怠）、監測腎功能指標（BUN, Cr, 尿蛋白）、詢問用藥遵從性、評估對副作用的了解與擔憂。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失／與SLE疾病過程及治療計畫相關；潛在危險性損傷／與藥物副作用（視力變化、感染風險增加）有關；慢性疼痛；疲憊。

• **護理計畫與措施**：

1. 藥物衛教：強調 Hydroxychloroquine 必須「定期」進行眼科檢查（非一般視力檢查，需由眼科醫師進行視網膜評估），而非監測聽力。解釋類固醇需隨餐服用、不可擅自停藥。

2. 生活型態指導：嚴格防曬（使用SPF 50+防曬乳、穿戴遮陽衣物）、均衡營養、適度休息、避免感染源。

3. 症狀監測：教導病人自我監測水腫、尿量變化（腎功能）、視力模糊或視野缺損（抗瘧疾藥副作用）、發燒或感染徵象。

• **跨專業合作**：當病人出現視力變化、疑似感染、或腎功能惡化（如尿蛋白增加）時，應立即通知風濕免疫科醫師。轉介眼科進行定期檢查。與營養師合作提供飲食建議（如腎功能不佳時需限蛋白、限鈉）。

• **病人衛教**：「王小姐，您吃的這個『必賴克廔』藥膏（Plaquenil）對控制狼瘡很重要，但它有一個需要特別注意的地方，就是『可能影響眼睛的視網膜』。所以我們規定吃這個藥一定要『每半年到一年回去看一次眼科醫生』，做專門的眼底檢查，就像幫眼睛做健康檢查一樣，這樣才能早期發現、早期處理，保護您的視力。這跟聽力沒有直接關係喔！」

護理安全提醒：**用藥安全**是重中之重。務必執行「三讀五對」，並衛教病人所有藥物的正確名稱、作用、服用時間與重要副作用。對於使用免疫抑制劑的病人，需嚴格執行感染控制措施，並衛教避免接觸生病的人。提醒病人接種疫苗（如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗）前需諮詢醫師。

國考陷阱提醒：國考非常喜歡考「易混淆！特定藥物的獨特副作用」。除了本題的 Hydroxychloroquine（視網膜病變），其他常考搭配如：
• Aminoglycoside 抗生素（如 Gentamicin）→ **耳毒性（聽力）與腎毒性**。
• Loop利尿劑（如 Furosemide）→ **耳毒性**（特別是快速靜脈注射時）。
• 抗結核藥 Streptomycin → **耳毒性**。
出題者可能將不同藥物的副作用「張冠李戴」，考生必須精準記憶。

## 重要概念

- **全身性紅斑性狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE)** — 一種慢性、全身性的自體免疫疾病，免疫系統攻擊自身組織，導致多器官系統發炎與損傷。常見症狀包括臉部蝴蝶斑、關節炎、光敏感、腎炎等。
- **Hydroxychloroquine** — 一種抗瘧疾藥物，廣泛用於治療全身性紅斑性狼瘡 (SLE) 和類風濕性關節炎，作為疾病調節抗風濕藥物 (DMARD)。主要作用是調節免疫系統、降低疾病活動度。其最關鍵的副作用是視網膜病變，需定期監測。
- **視網膜病變** — 指視網膜的損傷或病變。在SLE用藥情境下，特指長期使用Hydroxychloroquine可能引起的藥物性視網膜毒性，初期可能無症狀，後期可能導致視力下降、視野缺損，甚至失明。因此用藥期間必須定期接受眼科專科檢查。
- **皮質類固醇** — 一類強效抗發炎與免疫抑制藥物，例如 Prednisone。在SLE治療中用於快速控制中重度炎症反應。但長期使用會產生多種副作用，如庫欣氏症候群（月亮臉、水牛肩）、高血糖、骨質疏鬆、感染風險增加等。
- **免疫抑制劑** — 一類能抑制或降低免疫系統活性的藥物，例如 Azathioprine, Cyclophosphamide, Mycophenolate mofetil。在SLE中，尤其用於治療嚴重的器官侵犯（如狼瘡腎炎），以抑制自體免疫攻擊，保護器官功能。副作用包括骨髓抑制、感染風險大增、肝腎毒性等。

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