# 承上題，有關陳小弟接受化學治療的護理指導，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

承上題，有關陳小弟接受化學治療的護理指導，下列何者正確？

## 選項

1. 白血球的數目在化學治療後 4 週降至最低
2. 血小板低於 20000/mm2，使用牙刷及牙線清潔口腔
3. 白血球小於 1000/mm2，建議少量多餐禁食生食 **✔ 正確答案**
4. 疲倦是常見副作用之一，鼓勵陳小弟長時間平躺，勿下床活動

**正確答案: 3**

## 解析

(C) 白血球小於1000/mm² (嚴重嗜中性球低下) 時,免疫力極低,應採保護性隔離並禁食生食(Neutropenic diet)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是化學治療 (Chemotherapy) 後常見副作用的管理與護理指導，屬於內外科護理學中腫瘤護理的範疇。正確答案為選項3，因為當白血球小於1000/mm³時，病人處於嗜中性球低下 (Neutropenia) 的高風險感染狀態，飲食上必須嚴格避免生食，以降低感染風險，並建議少量多餐以維持營養。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：化學藥物會抑制骨髓功能，影響血球製造。其中，嗜中性球 (Neutrophil) 是對抗細菌感染的第一道防線。當嗜中性球絕對計數 (ANC) 低於 500/mm³ 或白血球總數低於 1000/mm³ 時，即為嚴重嗜中性球低下，感染風險極高。此時的護理重點是「保護性隔離 (Protective Isolation)」與「嗜中性球低下飲食 (Neutropenic Diet)」，禁止任何未經煮熟的食物（如生菜沙拉、生魚片、未削皮水果），並需注意口腔黏膜完整性的維護，避免使用硬毛牙刷或牙線造成微小傷口而引發感染。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 易混淆！白血球最低點（Nadir）通常發生在化療後 7~14天，而非4週。此為常見的時序性考點。

- 血小板低於 20,000/mm³ 時，有自發性出血的高風險。此時應使用軟毛牙刷或海綿牙刷，並避免使用牙線，以免劃傷牙齦導致出血不止。

- **正確。** 白血球 < 1000/mm³ 符合嚴重嗜中性球低下標準，需執行保護性措施，包括禁食生食。少量多餐有助於因應化療引起的噁心、食慾不振，並維持足夠熱量攝取。

- 疲倦（Fatigue）是化療常見副作用，但護理指導應為「鼓勵適度活動」，例如在體力可負荷下進行散步等溫和運動，以減輕疲倦感、維持肌肉力量與心肺功能。長時間臥床反而可能導致肌肉萎縮、深部靜脈血栓等併發症。

高頻考點整理：
1. 骨髓抑制時程：白血球/血小板最低點（Nadir）約在化療後7-14天；恢復期約在21-28天。

2. 血球數值與護理措施對照：
- 血小板 < 20,000/mm³：預防出血（軟毛牙刷、避免侵入性措施）。
- 白血球 < 1,000/mm³ 或 ANC < 500/mm³：預防感染（保護性隔離、禁生食、監測體溫）。

3. 化學治療常見副作用管理：噁心嘔吐（止吐藥）、黏膜炎（口腔護理）、禿髮（頭皮冷卻、心理支持）、疲倦（活動與休息平衡）。

記憶口訣：
「**化療血球三兄弟，時程數值要牢記：7-14天最低點，2萬血小板防出血，1千白血球防感染，生食絕對要避免！**」

延伸學習：
建議複習「腫瘤急症」中的嗜中性球低下合併發燒 (Febrile Neutropenia) 的緊急處置，以及各類化療藥物（如 Anthracyclines, Platinum agents）特有的副作用（如心臟毒性、腎毒性）與監測要點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的血液腫瘤科病房，護理師照顧接受化學治療的陳小弟時，應進行以下護理過程：

**評估 (Assessment)**：每日監測完整血球計數 (CBC)，特別關注白血球、嗜中性球絕對計數 (ANC) 及血小板數值。評估口腔黏膜完整性、皮膚有無瘀青或出血點、生命徵象（尤其是體溫）、以及疲倦程度。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
- 潛在危險性感染，與嗜中性球低下有關。
- 潛在危險性損傷，與血小板低下引起的出血傾向有關。
- 疲憊，與化學治療副作用及疾病過程有關。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. 預防感染：執行保護性隔離措施（如：住單人房、限制訪客、所有人員嚴格洗手）。衛教家屬準備「熟食」，所有水果需削皮，避免外食。教導陳小弟每日至少以軟毛牙刷及不含酒精的漱口水清潔口腔2-3次。
2. 預防出血：使用軟毛牙刷，避免使用牙線、用力擤鼻涕或挖耳朵。遊戲時選擇安全的玩具，避免碰撞。
3. 處理疲憊：與陳小弟及家屬共同訂定活動計畫，在精神較好的時段（如早上）進行短時間的溫和活動，其餘時間安排靜態休息。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當體溫 > 38.3°C 或出現感染徵象時，必須立即通知醫師，因嗜中性球低下合併發燒是腫瘤急症，需立即給予廣效性抗生素。營養師可協助設計高熱量、高蛋白且符合嗜中性球低下飲食原則的菜單。

**病人衛教 (Patient Education)**：用簡單的話告訴陳小弟：「我們身體裡對抗細菌的『小衛兵』（白血球）現在比較少，所以要特別小心，吃的東西都要煮得熟熟的，出去玩要選安全的遊戲，如果覺得很累就休息一下再玩。」

護理安全提醒：
- **感染控制安全**：接觸病人前後務必執行手部衛生，是預防院內感染最有效的方法。
- **用藥安全**：給予白血球生長激素 (G-CSF) 等支持性藥物時，需確認醫囑與給藥時間，並監療效與副作用（如骨頭疼痛）。

國考陷阱提醒：
注意！國考常將「血小板低下」與「白血球低下」的護理措施交叉混淆出題。關鍵在於：**「出血風險」對應「避免創傷」；「感染風險」對應「避免病原」**。牙線在血小板低下時禁用（防出血），在白血球低下時則需評估牙齦狀況後謹慎使用，但國考常直接導向「禁用」以測試概念清晰度。

## 重要概念

- **化學治療** — 使用化學藥物來殺死或抑制癌細胞生長的治療方式，但同時也會影響正常快速分裂的細胞，導致骨髓抑制、黏膜炎、禿髮等副作用。
- **嗜中性球低下** — 指血液中嗜中性球數量異常低下，通常定義為絕對嗜中性球計數 (ANC) 低於 1500/mm³，嚴重者低於 500/mm³。會大幅增加細菌和真菌感染的風險。
- **骨髓抑制 (Myelosuppression/Bone Marrow Suppression)** — 化學治療或放射治療的常見副作用，指骨髓製造血球（紅血球、白血球、血小板）的功能受到抑制，導致貧血、感染風險增加及出血傾向。
- **保護性隔離 (Protective Isolation/Reverse Isolation)** — 一種感染控制措施，用於保護免疫功能極度低下的病人（如嚴重嗜中性球低下者）免受環境中病原體的感染。措施包括住單人房、嚴格洗手、限制訪客、環境清潔等。
- **嗜中性球低下飲食 (Neutropenic Diet)** — 為降低感染風險而設計的飲食原則，禁止食用所有未經充分煮熟的食物，包括生菜、生魚片、未經巴氏消毒的乳製品、未削皮的水果等，以減少攝入食物中的病原體。

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