# 有關惡性貧血的敘述，下列何者錯誤？①與自體免疫有關 ②曾接受胃切除手術者較易罹患 ③可以進行骨髓切片檢查確定診斷 ④須終生補充維生素 B12

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關惡性貧血的敘述，下列何者錯誤？①與自體免疫有關 ②曾接受胃切除手術者較易罹患 ③可以進行骨髓切片檢查確定診斷 ④須終生補充維生素 B12

## 選項

1. ④
2. ③ **✔ 正確答案**
3. ②
4. ①

**正確答案: 2**

## 解析

(③) 惡性貧血(PA)的黃金標準診斷是測量血清中內在因子抗體(Anti-IF antibody)或執行Schilling test,而非骨髓切片。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是惡性貧血 (Pernicious Anemia, PA)的病因、診斷與治療。屬於血液學與內外科護理學範疇。正確答案為③，因為骨髓切片並非診斷惡性貧血的黃金標準或主要方法，它主要用於排除其他類型的貧血或血液疾病。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：惡性貧血是一種因自體免疫攻擊胃壁細胞，導致內在因子 (Intrinsic Factor, IF)缺乏，進而無法吸收維生素B12所引起的巨球性貧血。病理生理機轉為：自體免疫破壞胃壁細胞 → 內在因子缺乏 → 維生素B12在迴腸末端吸收障礙 → 影響DNA合成 → 骨髓中紅血球前驅細胞無法正常成熟（巨母紅血球變化）→ 周邊血液出現巨球性貧血及神經病變（因B12為神經髓鞘合成所需）。護理重點在於終生補充維生素B12（通常為肌肉注射）及監測神經學症狀。

**選項比較 (Options Comparison)**：
① 正確。惡性貧血與自體免疫密切相關，體內會產生攻擊胃壁細胞或內在因子的自體抗體。
② 正確。胃切除手術（特別是全胃切除）會移除分泌內在因子的胃體部，導致內在因子缺乏，因此是後天性惡性貧血的高風險群。
③ 錯誤！此為本題答案。骨髓切片可以觀察到「巨母紅血球性變化 (Megaloblastic Changes)」，這雖是維生素B12缺乏的特徵，但並非惡性貧血的「特異性診斷」工具。診斷黃金標準是檢測血清中的抗內在因子抗體 (Anti-IF Antibody)（特異性高），或已較少使用的Schilling test。骨髓切片多用於當診斷不明或需排除其他骨髓疾病時。
④ 正確。由於根本的病因（自體免疫或胃切除）無法根治，導致內在因子永久缺乏，因此患者必須終生定期補充維生素B12，以維持正常血球數值並預防不可逆的神經損傷。

高頻考點整理：維生素B12缺乏原因（惡性貧血、素食、迴腸疾病） / 巨球性貧血 vs 小球性貧血的鑑別（MCV值） / 葉酸 (Folic Acid)與B12缺乏的臨床表現異同（神經症狀為B12缺乏特有）

記憶口訣：「惡貧自體攻胃壁，內在因子沒了戲。B12吸不進，貧血神經都來襲。診斷靠抗體（Anti-IF），治療終生打B12。骨髓切片非首選，排除他病才考慮。」

延伸學習：建議複習其他營養性貧血（如缺鐵性貧血）、自體免疫疾病相關護理，以及各種貧血的實驗室數據比較（如RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、血清鐵、Ferritin、B12、Folate）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或病房，護理師照顧一位被診斷為惡性貧血的老年病人。

**護理評估 (Assessment)**：除了評估貧血常見的蒼白、疲倦、心悸、呼吸急促外，必須特別進行詳細的神經學評估，詢問是否有手腳麻木、刺痛感、步態不穩、平衡感變差（因脊髓後柱與側柱受損），以及舌頭紅痛光滑（萎縮性舌炎）。也要評估病人的飲食習慣、過去病史（是否有自體免疫疾病或胃部手術史）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：活動無耐力 / 感覺及知覺紊亂（周邊神經病變） / 知識缺失（對疾病與終生治療的認知）。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan)**：
1. 用藥安全：協助執行維生素B12（Cyanocobalamin）肌肉注射，並衛教病人此為終生治療，需定期回診注射或學習自我皮下注射（視醫囑與病人能力）。
2. 安全防護：因神經病變與可能頭暈，需執行跌倒預防措施，如環境安全、穿防滑鞋、使用輔具。
3. 營養衛教：雖然飲食補充無法改善吸收問題，但仍可鼓勵攝取富含B12的食物（如肝臟、肉類、蛋、乳製品），並解釋疾病機轉。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現嚴重神經學症狀（如步態障礙加劇）或治療後貧血症狀未改善，需通知醫師。與營養師合作進行飲食評估。

**病人衛教 (Patient Education)**：「阿伯/阿姨，您的貧血是因為身體的免疫系統不小心攻擊了胃裡面一個很重要的東西（內在因子），所以吃進去的維生素B12都吸收不了。這不是吃鐵劑或補血食物就會好的，必須直接打B12的針到肌肉裡，而且需要一輩子定期打，血球數量才會正常，手腳麻、走路不穩的情況也才不會惡化。就像糖尿病要一直打胰島素一樣，這是控制您這個病的必要治療喔！」

護理安全提醒：用藥安全：執行B12注射前務必「三讀五對」。病人安全：惡性貧血病人常合併神經病變，是跌倒高風險群，務必列入跌倒高風險評估並加強防護。

國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「診斷方法」與「支持性證據」。骨髓切片看到巨母紅血球變化是「支持」維生素B12或葉酸缺乏，但並非「確診」惡性貧血這個特定病因。確診需靠特異性的血清學檢查（抗內在因子抗體）。另外，也常考「葉酸」與「B12」缺乏的差異，記住「神經症狀」是B12缺乏的關鍵區別點。

## 重要概念

- **惡性貧血 (Pernicious Anemia, PA)** — 一種因自體免疫破壞胃壁細胞，導致內在因子缺乏，進而引起維生素B12吸收障礙的巨球性貧血。屬於維生素B12缺乏性貧血的一種。
- **內在因子 (Intrinsic Factor, IF)** — 由胃壁細胞分泌的一種醣蛋白，能與食物中的維生素B12結合，形成複合物後在迴腸末端被吸收。缺乏時會導致B12吸收不良。
- **抗內在因子抗體 (Anti-Intrinsic Factor Antibody)** — 一種自體免疫抗體，會攻擊並阻斷內在因子，是診斷惡性貧血特異性高（>50%）的血清學標記，為診斷的黃金標準之一。
- **巨母紅血球性變化 (Megaloblastic Changes)** — 指骨髓中紅血球前驅細胞因DNA合成障礙（如缺乏B12或葉酸）而體積變大、細胞核與細胞質成熟不同步的形態學特徵，可見於骨髓抹片檢查。
- **維生素B12** — 一種水溶性維生素，為DNA合成與神經髓鞘維持所必需。缺乏時會導致巨球性貧血與神經病變。惡性貧血患者需終生以注射方式補充。

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