# 有關二尖瓣狹窄之血液動力學檢查結果，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228012  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關二尖瓣狹窄之血液動力學檢查結果，下列何者錯誤？

## 選項

1. 中心靜脈壓上升
2. 右心室壓力上升
3. 肺微血管楔壓（PCWP）上升
4. 心輸出量上升 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

(D) 二尖瓣狹窄(Mitral stenosis)會阻礙左心房血液流入左心室,導致心輸出量(CO) 下降。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是二尖瓣狹窄 (Mitral Stenosis) 的病理生理學 (Pathophysiology) 與其對血液動力學 (Hemodynamics) 的影響。正確答案是「心輸出量上升」，因為二尖瓣狹窄會導致易混淆！左心室填充不足，最終使心輸出量下降，而非上升。這題測試考生是否能從瓣膜病變推演出連鎖的血液動力學變化。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：二尖瓣位於左心房與左心室之間。當瓣膜狹窄時，左心房的血流無法順利進入左心室，導致：
1. 左心房壓力上升 → 這會向後傳遞，導致肺靜脈 (Pulmonary Vein) 壓力上升，進而使肺微血管楔壓 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP) 上升（選項3正確）。
2. 長期肺靜脈高壓會導致肺動脈高壓 (Pulmonary Hypertension) → 右心室必須更用力收縮以將血液打入肺動脈，導致右心室壓力上升（選項2正確）。
3. 右心室壓力上升及後續可能發生的右心衰竭，會使中心靜脈壓 (Central Venous Pressure, CVP) 上升（選項1正確）。
4. 整個連鎖反應的源頭是左心室填充不足，導致每搏輸出量 (Stroke Volume) 減少，因此心輸出量 (Cardiac Output, CO) 會下降（選項4錯誤）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
- **選項1：中心靜脈壓上升** → 正確。這是右心後負荷增加及可能右心衰竭的結果。
- **選項2：右心室壓力上升** → 正確。這是肺動脈高壓的直接後果。
- **選項3：肺微血管楔壓上升** → 正確。PCWP反映左心房壓力，是二尖瓣狹窄最直接的血液動力學表現。
- **選項4：心輸出量上升** → 錯誤！這是本題要找的錯誤選項。二尖瓣狹窄會阻礙左心室填充，導致心輸出量下降，病人可能出現疲倦、活動耐力差等低心輸出量的症狀。

高頻考點整理：瓣膜性心臟病血液動力學變化 / 左心衰竭 vs 右心衰竭的症狀與徵象 / 心導管檢查數據判讀（CVP, PCWP, CO）
記憶口訣：「二尖瓣狹窄卡心房，肺壓楔壓都上揚，右心跟著受牽連，心輸出量往下降。」
延伸學習：建議複習其他瓣膜疾病（如：二尖瓣閉鎖不全、主動脈瓣狹窄）的血液動力學變化，並比較其對心臟各腔室壓力的不同影響。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科病房或心臟科門診，護理師照顧一位診斷為風濕性心臟病合併二尖瓣狹窄的病人時，應注意：
- **評估 (Assessment)**：密切監測呼吸狀態（是否有呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難）、聽診心音（注意是否有開瓣音、心雜音）、評估是否有疲勞、周邊水腫、頸靜脈怒張。監測生命徵象，特別是心律（易合併心房顫動）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：活動無耐力 / 氣體交換障礙 / 體液容積過量。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標包括維持足夠氧合、減輕心臟負荷、預防併發症。措施包括：安排適當休息、採半坐臥位以利呼吸、依醫囑給予利尿劑並監測電解質、限制水分與鈉鹽攝取、監測每日體重及輸出輸入量。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現急性呼吸困難、血氧下降、新發生之心房顫動或胸痛，需立即通知醫師。準備可能需要的治療，如氧氣、靜脈注射利尿劑 (如 Furosemide)，或評估是否需要進行瓣膜成形術或置換術。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人解釋疾病是「心臟的門（瓣膜）變窄了，血液不容易流過去，所以心臟會比較累，人也容易喘和累。」教導低鹽飲食、規律服藥（如利尿劑、抗凝血劑）、識別心衰竭惡化徵兆（體重快速增加、腳腫、喘加劇）、並強調定期回診與牙科治療前使用抗生素預防心內膜炎的重要性。

護理安全提醒：此類病人常使用抗凝血劑（如 Warfarin）預防心房顫動引起的血栓，務必執行用藥安全「三讀五對」，並衛教病人觀察出血徵兆（瘀青、牙齦出血、黑便）及定期監測凝血功能 (INR)。活動時注意預防跌倒。

國考陷阱提醒：國考常將不同瓣膜疾病的血液動力學變化交叉出題。務必記清楚：易混淆！「狹窄」問題在「前面」的心房或心室壓力會上升；「閉鎖不全」則會導致血液逆流，使「後面」的心腔容積負荷過重。二尖瓣狹窄的關鍵記法是「一切問題從左心房開始」。

## 重要概念

- **二尖瓣狹窄 (Mitral Stenosis)** — 指二尖瓣（左心房與左心室之間的瓣膜）開口變窄，阻礙血液由左心房流入左心室。最常見原因為風濕熱後遺症。
- **血液動力學** — 研究血液在心血管系統中流動的物理學特性，包括壓力、流量、阻力等。臨床上常用心導管測量相關數值來評估心臟功能。
- **肺微血管楔壓 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)** — 透過肺動脈導管測得的壓力，可間接評估左心房壓力及左心室舒張末期壓力。是評估左心前負荷及診斷左心衰竭的重要指標。正常值約為 6-12 mmHg。
- **心輸出量 (Cardiac Output, CO)** — 指心臟每分鐘打出的血液總量，計算公式為 CO = 心率 (HR) x 每搏輸出量 (SV)。是評估心臟泵血功能的核心指標。正常值約為 4-8 L/min。
- **中心靜脈壓 (Central Venous Pressure, CVP)** — 指右心房或上、下腔靜脈近心端的壓力，反映右心室的填充壓力（前負荷）及容積狀態。正常值約為 2-8 mmHg。上升可能表示容積過量或右心衰竭。

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