# 下列何者不是骨質疏鬆症之危險因素？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者不是骨質疏鬆症之危險因素？

## 選項

1. 接受卵巢切除手術
2. 中風癱瘓長期臥床
3. 副甲狀腺機能低下 **✔ 正確答案**
4. 過度飲用咖啡

**正確答案: 3**

## 解析

(C) 副甲狀T腺機能 亢進 (Hyperparathyroidism) 會促進骨質吸收,是骨質疏鬆的危險因子; 機能 低下 反而會減少骨吸收。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是骨質疏鬆症 (Osteoporosis)的危險因子 (Risk Factors)。解題關鍵在於理解「促進骨質流失」與「抑制骨質流失」的生理機轉。正確答案為選項3「副甲狀腺機能低下」，因為它不是骨質疏鬆的危險因子，反而可能因降低骨質吸收而對骨密度有保護作用。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：骨質疏鬆的核心病理是「骨質流失速率大於骨質生成速率」，導致骨密度下降、骨骼脆弱。危險因子主要分為「不可改變」（如年齡、性別、家族史）與「可改變」（如生活型態、荷爾蒙狀態、疾病）。副甲狀腺素 (Parathyroid Hormone, PTH)主要功能是提升血鈣，其途徑包括：促進破骨細胞活性（增加骨質吸收）、促進腎臟對鈣的再吸收、以及活化維生素D以增加腸道鈣質吸收。因此，副甲狀腺機能亢進 (Hyperparathyroidism)會加速骨質流失，是明確的危險因子；反之，機能低下則作用相反。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 接受卵巢切除手術：正確危險因子。卵巢切除後，雌激素 (Estrogen)急遽下降，失去其抑制破骨細胞、保護骨質的作用，會加速骨質流失，尤其是術後早期。
2. 中風癱瘓長期臥床：正確危險因子。骨骼需要「負重」的機械性刺激來維持骨密度。長期臥床導致失用性骨質疏鬆 (Disuse Osteoporosis)，骨質流失速度極快。
3. 副甲狀腺機能低下 (Hypoparathyroidism)：**本題正確答案**。PTH分泌不足，導致破骨細胞活性降低，骨質吸收減少，因此不是骨質疏鬆的危險因子。臨床上反而可能因低血鈣出現抽搐等症狀。
4. 過度飲用咖啡：正確危險因子。咖啡因會輕微增加尿鈣排泄，並可能干擾鈣質吸收。長期過量攝取（尤其鈣攝取不足時）被認為是骨質疏鬆的風險因素之一。

高頻考點整理：骨質疏鬆危險因子口訣：「老女瘦菸酒咖，不動沒鈣沒陽光，類固醇與甲狀腺亢進」 / 副甲狀腺機能亢進 vs 低下 對血鈣與骨骼的影響 / 停經後婦女 骨質疏鬆的預防與治療（鈣片、維生素D、雙磷酸鹽類藥物）
記憶口訣：「副甲『高』才危險，骨頭被『高』PTH吃到空；副甲『低』，骨頭反而保得住。」
延伸學習：建議複習「內分泌系統護理」中，關於鈣磷平衡調節（副甲狀腺素、抑鈣素、維生素D）的機轉，以及「肌肉骨骼系統護理」中骨質疏鬆的藥物治療與護理措施。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或社區衛教場合，護理師常需進行骨質疏鬆風險評估。面對一位剛接受卵巢切除手術的45歲女性，護理師應：
- **評估 (Assessment)**：詢問生活習慣（咖啡、茶、酒精攝取量）、運動習慣（負重運動）、日曬時間、飲食鈣質攝取、家族史。安排骨密度檢查 (Bone Mineral Density, BMD)，通常以雙能量X光吸光式測定儀 (DEXA)的T值為診斷標準（T值 ≤ -2.5為骨質疏鬆）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失（對骨質疏鬆預防措施之認知不足） / 身體活動功能障礙（與害怕骨折導致活動減少有關） / 潛在危險性損傷（與骨骼脆弱有關）。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標為維持或提升骨密度、預防跌倒與骨折。措施包括：衛教每日攝取足夠鈣質（1000-1200 mg）與維生素D（800-1000 IU）、鼓勵每日日曬15-20分鐘、進行健走或肌力訓練等負重運動、居家環境防跌改善。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：轉介營養師進行飲食評估與規劃。若骨密度已達骨質疏鬆標準，需會診醫師評估是否需要使用雙磷酸鹽類 (Bisphosphonates)、選擇性雌激素受體調節劑 (SERMs)或單株抗體 (如 Denosumab)等藥物治療。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「王太太，因為您拿掉卵巢後，身體保護骨頭的荷爾蒙減少了，骨頭會像海砂屋一樣慢慢變鬆。我們要一起幫骨頭『存本』：每天喝兩杯牛奶或吃小魚乾補鈣，早上或傍晚去公園散步曬太陽製造維生素D，就像幫骨頭『澆水泥』。家裡浴室要放止滑墊，預防跌倒造成骨折。」

護理安全提醒：衛教服用雙磷酸鹽類藥物（如Alendronate）的病人，必須空腹以一大杯白開水服用，服藥後保持上半身直立至少30分鐘，以減少食道潰瘍的風險。這是極重要的用藥安全！
國考陷阱提醒：注意！國考常考「副甲狀腺機能『亢進』」是危險因子，而「副甲狀腺機能『低下』」則否，兩者極易混淆。另外，「長期使用類固醇」是極高頻的危險因子，務必記住。

## 重要概念

- **骨質疏鬆症** — 一種因骨密度降低、骨組織微結構破壞，導致骨骼脆弱、骨折風險增加的系統性骨骼疾病。
- **副甲狀腺機能低下** — 副甲狀腺素分泌不足，導致低血鈣、高血磷。臨床表現包括神經肌肉過度興奮（如抽搐）、感覺異常等。與骨質疏鬆風險無正相關。
- **副甲狀腺機能亢進** — 副甲狀腺素分泌過多，導致高血鈣、低血磷。會促進破骨細胞活性，增加骨質吸收，是導致繼發性骨質疏鬆的重要危險因子。
- **雌激素** — 女性荷爾蒙，具有抑制破骨細胞活性、減少骨質吸收的作用。停經或卵巢功能喪失後，雌激素水平下降是導致女性骨質快速流失的主因。
- **失用性骨質疏鬆 (Disuse Osteoporosis)** — 因長期臥床、制動或缺乏負重活動，導致骨骼缺乏機械性刺激，從而引發的骨質快速流失。常見於中風、脊髓損傷、長期臥床的病人。

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