# 有關視網膜剝離的緊急處理，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關視網膜剝離的緊急處理，下列何者錯誤？

## 選項

1. 立刻臥床
2. 單眼蓋上眼罩 **✔ 正確答案**
3. 勿隨意移動頭部
4. 減少焦慮

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 視網膜剝離(RD)應 雙眼 遮蓋(Bilateral patching),以減少因健眼活動連帶患眼轉動,防止剝離範圍擴大。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是視網膜剝離 (Retinal Detachment, RD)的緊急護理處置。正確答案是選項2，因為緊急處置原則是雙眼遮蓋 (Bilateral patching)，而非單眼遮蓋。目的是限制眼球活動，防止剝離範圍擴大。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：視網膜剝離是視網膜神經上皮層與色素上皮層分離的緊急狀況。當眼球轉動時，玻璃體會牽引視網膜，可能導致剝離範圍擴大或產生新的裂孔。因此，緊急護理的核心目標是「絕對臥床休息」與「限制眼球活動」。雙眼遮蓋能強制性減少眼球轉動，因為即使遮住患眼，健眼的活動仍會透過神經反射帶動患眼移動。此外，臥床休息並減少頭部移動，可以讓剝離的視網膜因重力下沉，有機會貼回原位，為後續手術創造較好條件。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 立刻臥床：正確。目的是減少活動，降低眼內壓與玻璃體牽引，並利用重力讓視網膜下沉。
2. 單眼蓋上眼罩：**錯誤**。單眼遮蓋無法有效限制患眼活動，因為健眼活動會連帶影響患眼。正確作法是雙眼遮蓋。
3. 勿隨意移動頭部：正確。快速或劇烈的頭部移動可能加劇玻璃體晃動，牽引視網膜。
4. 減少焦慮：正確。病人因突然視力喪失會極度恐懼，焦慮可能導致血壓上升、心跳加快，不利於病情穩定。護理師應提供情緒支持與清楚解釋。

高頻考點整理：
1. 視網膜剝離三大前兆：飛蚊症突然增加、閃光感、視野缺損（如窗簾遮住）。
2. 術後護理重點：依手術方式（如鞏膜扣環術、玻璃體切除術）有不同的體位限制（如臉朝下趴臥），以利視網膜復位與氣體/矽油頂壓。
3. 眼科急症比較：急性隅角閉鎖性青光眼（眼痛、視力模糊、噁心嘔吐） vs. 視網膜剝離（無痛性視力喪失） vs. 眼內炎（劇痛、紅腫、分泌物）。

記憶口訣：「視網膜剝離要『安、靜』：**安**心臥床、**靜**止雙眼（雙眼遮蓋）。單眼遮沒用，因為眼睛會『眉來眼去』（連動）！」

延伸學習：建議複習其他眼科急症護理（如化學性眼灼傷的立即沖洗）、眼科常用藥物（散瞳劑、縮瞳劑、類固醇眼藥水）的作用與副作用。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院急診或眼科門診，當護理師接獲主訴「眼前有黑影或窗簾遮住」的病人時，應高度警覺是否為視網膜剝離。

**護理評估 (Assessment)**：立即詢問發病時間、症狀（飛蚊、閃光、視野缺損範圍）、有無近視、外傷史或眼科手術史。評估視力（可使用簡易視力表或數手指測試），並通知眼科醫師進行眼底鏡檢查確認診斷。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：1. 感覺及知覺紊亂（視覺）/ 與視網膜剝離有關。2. 焦慮 / 與突然視力喪失及對治療的未知有關。3. 潛在危險性傷害 / 與視力缺損有關。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. 執行緊急處置：協助病人絕對臥床休息，以雙眼紗布或眼罩遮蓋，並使用床欄，預防跌倒。向病人及家屬解釋限制活動的重要性。
2. 術前準備：盡快完成術前檢查，解釋手術方式與術後注意事項（特別是體位限制）。
3. 心理支持與衛教：用平靜、肯定的語氣向病人說明病情與治療計畫，減輕其恐懼。衛教避免用力咳嗽、打噴嚏、便秘或提重物，以免眼壓升高。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即通知眼科醫師，並準備好眼底鏡等檢查設備。若安排手術，需與手術室、麻醉科聯繫，並協助完成術前準備。

護理安全提醒：執行雙眼遮蓋後，病人幾乎無視力，必須將常用物品放在觸手可及處，並加強防跌措施。任何護理活動前都應先呼叫病人姓名，說明你的動作，避免突然觸碰造成驚嚇。

國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「單眼」與「雙眼」遮蓋的適應症。對於角膜潰瘍或眼外傷，可能需要單眼遮蓋保護；但對於視網膜剝離，目的在「限制眼球活動」，必須雙眼遮蓋。務必根據疾病病理機轉判斷處置目的。

## 重要概念

- **視網膜剝離 (Retinal Detachment, RD)** — 視網膜的感光神經上皮層與其下的色素上皮層分離的病理狀態。是一種眼科急症，若未及時處理可能導致永久性視力喪失。
- **雙眼遮蓋 (Bilateral Patching)** — 用紗布或眼罩同時遮蓋雙眼。在視網膜剝離的緊急處置中，目的是強制限制眼球活動，減少玻璃體對視網膜的牽引，防止剝離範圍擴大。
- **飛蚊症** — 病人主訴眼前有黑點、絲狀或蜘蛛網狀物體漂浮的症狀。突然加劇的飛蚊症可能是玻璃體後脫離或視網膜裂孔/剝離的前兆。
- **玻璃體 (Vitreous Body)** — 填充於眼球後房，佔眼球體積4/5的透明膠狀物質。其收縮或脫離可能牽引視網膜，導致視網膜裂孔或剝離。
- **鞏膜扣環術 (Scleral Buckling)** — 治療視網膜剝離的一種手術方式。將一條矽膠帶或海綿縫合於眼球外壁（鞏膜）上，向內壓陷，使剝離的視網膜貼回色素上皮層。

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