# 病人接受白內障囊外摘除術後之護理指導，下列何者最適當？ ①用力咳嗽 ②彎腰洗頭 ③預防便秘④避免提重物

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

病人接受白內障囊外摘除術後之護理指導，下列何者最適當？ ①用力咳嗽 ②彎腰洗頭 ③預防便秘④避免提重物

## 選項

1. ①②
2. ①③
3. ②④
4. ③④ **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

(D) 白內障術後應避免任何增加眼內壓(IOP)的動作,如 (③) 預防便秘(避免用力) 和 (④) 避免提重物。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是白內障 (Cataract)手術後，特別是囊外摘除術 (Extracapsular Cataract Extraction, ECCE)的術後護理指導重點。核心護理目標是預防眼內壓 (Intraocular Pressure, IOP)升高，以避免傷口裂開、出血或人工水晶體移位等併發症。正確答案為③預防便秘和④避免提重物，因為這兩項措施能有效避免腹壓及眼壓上升。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：白內障手術後，眼球結構處於脆弱狀態，任何會導致Valsalva maneuver（閉氣用力）或頭部過度用力的動作，都會使眼內靜脈壓上升，進而導致眼內壓 (IOP)急遽升高。高眼壓會對手術傷口、縫線及植入的人工水晶體造成壓力，可能導致傷口裂開、前房出血、人工水晶體移位，甚至視網膜剝離等嚴重併發症。因此，術後護理的核心原則是「避免任何會增加眼壓的行為」。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **①用力咳嗽**：錯誤！咳嗽時會瞬間閉氣、腹部用力，屬於典型的Valsalva動作，會顯著增加眼壓，是術後必須避免的行為。

- **②彎腰洗頭**：錯誤！彎腰會使頭部低於心臟位置，導致眼部靜脈充血，眼壓上升。此外，洗頭時水或洗髮精容易流入眼睛，增加感染風險。應指導病人採仰臥姿勢由他人協助洗頭，或至美容院仰躺洗頭。

- **③預防便秘**：正確！排便時若過度用力，同樣會增加腹壓和眼壓。應指導病人多攝取水分、高纖食物，必要時使用軟便劑，以保持排便通暢。

- **④避免提重物**：正確！提重物時會不自覺閉氣用力，導致腹壓及眼壓上升。通常建議術後一個月內避免提超過5公斤的重物。

高頻考點整理：
1. 白內障術後禁忌動作：避免咳嗽、打噴嚏（若無法避免，應張嘴）、彎腰、提重物、用力排便、揉眼睛、頭部劇烈搖晃。

2. 術後衛教重點：按時點眼藥水（抗生素、類固醇）、戴眼罩保護（尤其睡覺時）、避免污水入眼、按時回診。

3. 併發症警訊：教導病人若出現劇烈眼痛、視力突然模糊、眼睛紅腫加劇、看到閃光或大量飛蚊，應立即就醫。

記憶口訣：「**白內障術後要輕柔，眼壓升高是大敵。咳嗽彎腰提重物，用力便秘都禁止。**」

延伸學習：可對照學習視網膜剝離 (Retinal Detachment)術後護理（同樣需避免增加眼壓），以及青光眼 (Glaucoma)病人避免使用會誘發急性發作的藥物（如抗膽鹼藥物）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或病房，護理師對白內障術後病人進行衛教時，應進行以下評估與指導：

**護理評估 (Assessment)**：評估病人對術後禁忌的認知程度、日常活動習慣（如家務、運動）、有無便秘史、咳嗽問題（如感冒、吸菸）、居住環境（如浴室設備）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失 (Deficient Knowledge)，與缺乏術後自我照顧資訊有關。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：

- **衛教避免眼壓升高**：具體說明禁止事項，並解釋原因（如：「阿伯，這一個月內東西不要搬太重，不然眼睛裡面的壓力會升高，傷口可能會裂開喔！」）。

- **預防便秘策略**：建議每日飲水2000c.c.、多吃蔬菜水果（如：火龍果、奇異果）、適度活動。必要時，依醫囑給予軟便劑。

- **生活調整指導**：教導穿鞋時坐著並將腳抬高穿、撿東西時蹲下而非彎腰、睡覺時戴眼罩並採平躺或健側臥（避免壓迫手術眼）。

- **用藥與清潔指導**：教導正確點眼藥水技巧（洗手、瓶口不碰觸眼睛、點藥後輕壓眼頭鼻淚管1-2分鐘），臉部清潔用濕毛巾擦拭，洗頭需特別注意。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人有嚴重咳嗽（如：COPD急性發作）或頑固性便秘，應通知醫師，評估是否需要開立止咳藥或更強效的軟便劑。

**病人衛教 (Patient Education)**：使用衛教單張配合口頭說明，請家屬一同聆聽。強調「保護眼睛」的重要性遠勝於一時的不便，並提供24小時諮詢電話。

護理安全提醒：易混淆！點眼藥水前務必核對藥名，區分抗生素、類固醇及散瞳劑。類固醇眼藥水可能升高眼壓，需監測。絕對禁止病人自行購買或使用他人眼藥水。

國考陷阱提醒：國考常將「正確的護理措施」與「必須避免的行為」混在一起出題。記住核心原則：「**凡是會導致閉氣、腹部用力、頭部低於心臟或碰撞眼部的動作，術後初期都應避免**」。選項中像「用力咳嗽」、「彎腰撿東西」、「劇烈運動」都是典型的誘答錯誤選項。

## 重要概念

- **白內障** — 眼睛內水晶體變得混濁，導致視力模糊的疾病。是常見的老化現象，手術（摘除混濁水晶體並植入人工水晶體）是有效的治療方式。
- **囊外摘除術 (Extracapsular Cataract Extraction, ECCE)** — 白內障手術的一種，將水晶體前囊打開，取出混濁的核及皮質，但保留後囊，以便植入人工水晶體。相較於囊內摘除術，此術式保留後囊，併發症較少。
- **眼內壓 (Intraocular Pressure, IOP)** — 眼球內部液體（房水）對眼球壁所施加的壓力。正常值約為 10-21 mmHg。白內障術後需避免任何會導致眼壓升高的動作，以保護手術傷口及植入物。
- **Valsalva maneuver** — 一種閉住聲門並用力呼氣的動作（類似用力排便、咳嗽、提重物時的狀態）。此動作會使胸腔內壓及腹壓上升，進而阻礙靜脈回流，導致血壓及眼內壓瞬間升高，對眼科術後病人是危險的。
- **人工水晶體 (Intraocular Lens, IOL)** — 在白內障手術中，用來取代被移除的混濁天然水晶體的人工植入物。術後需妥善保護，避免因外力或眼壓過高而移位。

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