# 有關骨髓炎之護理指導，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關骨髓炎之護理指導，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 按時服用抗生素，不可中斷
2. 手術傷口癒合前，患肢可多做全關節運動 **✔ 正確答案**
3. 接受高壓氧治療時，可做耳壓平衡動作
4. 抬高患肢，以減輕疼痛

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 骨髓炎患肢應固定並限制活動,避免承重,以減少疼痛並防止病理性骨折; 全關節運動(ROM)是禁忌的。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是骨髓炎 (Osteomyelitis)的護理指導與活動原則。正確答案是選項2，因為在急性期或手術後初期，患肢需要固定與休息，以促進癒合、減輕疼痛並預防病理性骨折 (Pathological Fracture)。此時進行全關節運動是禁忌的。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：骨髓炎是骨骼的感染，通常由細菌（如金黃色葡萄球菌）引起。感染會導致骨骼組織壞死、形成膿瘍，並可能引發骨膜 (Periosteum)剝離，使骨骼變得脆弱。護理重點在於：
1. 控制感染：長期、足量、完整的抗生素治療是關鍵，不可隨意中斷。
2. 促進癒合與預防併發症：急性期需固定患肢（如使用石膏、支架），以減少疼痛、防止感染擴散，並避免因活動導致脆弱的骨骼發生骨折。
3. 減輕症狀：抬高患肢利用重力促進靜脈回流，有助於減輕局部腫脹與疼痛。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確：抗生素治療是骨髓炎的基石，必須按時、完整服用整個療程，以徹底根除感染，避免復發或產生抗藥性。
2. 錯誤！：在傷口癒合前或急性感染期，患肢應限制活動。過早或過度的關節運動會加劇疼痛、腫脹，並可能導致感染擴散或病理性骨折。運動計畫需在感染控制、疼痛緩解後，由醫療團隊評估後逐步開始。
3. 正確：高壓氧治療 (Hyperbaric Oxygen Therapy, HBOT)有時用於治療慢性或難治性骨髓炎。治療期間因壓力變化，教導病人做耳壓平衡動作（如吞嚥、打哈欠）是重要的護理措施，以預防中耳氣壓傷。
4. 正確：抬高患肢是基本護理措施，利用重力幫助靜脈回流 (Venous Return)，有效減輕水腫，進而緩解因腫脹壓迫引起的疼痛。

高頻考點整理：骨髓炎護理重點：休息、固定、抬高、完整抗生素治療 / 病理性骨折的預防 / 高壓氧治療的護理注意事項（耳壓平衡、防火防爆）
記憶口訣：「骨髓炎，骨頭爛，先別動（固定休息），藥吃滿（抗生素），腳抬高（減腫痛）。」
延伸學習：對比退化性關節炎 (Osteoarthritis)的運動原則（鼓勵關節活動以維持功能），以及蜂窩性組織炎 (Cellulitis)的護理（同樣需抬高患肢、完整抗生素治療）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的骨科病房，護理師照顧一位因脛骨骨髓炎接受手術清創的病人。

- **護理評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象（特別是體溫）、手術傷口（紅、腫、熱、痛、分泌物）、患肢末梢循環（CMS：顏色、活動、感覺、脈搏）、疼痛程度與性質。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與骨骼感染及手術創傷有關；身體活動功能障礙/與醫囑制動及疼痛有關；潛在危險性感染擴散/與骨骼感染過程有關。

- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
1. 目標：病人疼痛程度減輕。措施：依醫囑給予止痛藥，並輔以非藥物方式（如抬高患肢、轉移注意力）。
2. 目標：患肢維持固定，無病理性骨折發生。措施：使用適當輔具（如長腿石膏）固定患肢，教導病人及家屬避免患肢承重或過度活動。
3. 目標：感染得到控制。措施：確保抗生素準時、正確給藥，監測感染徵象。

- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現高燒不退、劇烈疼痛、患肢蒼白或麻木等異常，應立即通知醫師。與物理治療師合作，在感染控制後規劃安全的復健運動計畫。

- **病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，您的骨頭裡面有細菌感染，開刀後骨頭需要時間長好，這段時間腳要盡量放著不要動，也不能踩地，這樣骨頭才不會因為受力而裂開。抗生素一定要按時吃完，不能自己覺得好多了就停藥，不然細菌可能會跑回來。腳可以墊高，會比較不腫、不痛。」

護理安全提醒：預防病理性骨折是首要安全考量！務必確認病人及家屬理解制動的重要性。給藥時嚴格執行三讀五對，特別是抗生素。若病人接受高壓氧治療，需嚴格執行艙內禁帶火源、靜電物品等安全規定。

國考陷阱提醒：國考常將「急性期需制動」與「慢性期或恢復期需漸進式活動」的觀念混淆出題。記住口訣：「急性不動，慢性漸動」。另外，也常考「完整抗生素療程」與「高壓氧治療護理」這兩個高頻考點。

## 重要概念

- **骨髓炎** — 骨骼的感染，通常由細菌引起，會導致骨骼組織發炎、壞死，可能形成膿瘍。是骨科常見的感染性疾病。
- **病理性骨折 (Pathological Fracture)** — 指骨骼因本身已有疾病（如感染、腫瘤、骨質疏鬆）而變得脆弱，在輕微外力或甚至沒有明顯外傷的情況下發生的骨折。
- **高壓氧治療 (Hyperbaric Oxygen Therapy, HBOT)** — 讓病人在高於大氣壓力的環境中呼吸100%純氧的治療方式。用於治療慢性傷口、潛水夫病、一氧化碳中毒，以及輔助治療慢性骨髓炎等，可提高組織氧合，促進癒合與殺菌。
- **靜脈回流 (Venous Return)** — 指血液從周邊靜脈流回右心房的過程。抬高患肢可利用重力輔助靜脈血液回流，是減輕肢體水腫的基本護理原理。
- **全關節運動 (Range of Motion, ROM)** — 指讓關節在其正常活動範圍內進行的運動。在許多情況下是維持關節功能的復健活動，但在急性發炎、感染或骨折未癒合時可能為禁忌。

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