# 預防全胃切除病人發生惡性貧血，可補充下列何種維生素？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

預防全胃切除病人發生惡性貧血，可補充下列何種維生素？

## 選項

1. 維生素 A
2. 維生素 B6
3. 維生素 B12 **✔ 正確答案**
4. 維生素 K

**正確答案: 3**

## 解析

(C) 胃部切除後,無法分泌內在因子(Intrinsic factor),導致維生素B12無法吸收,需終生補充B12以預防惡性貧血。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腸胃道手術後的營養與代謝併發症護理。正確答案是維生素B12，因為全胃切除後，胃壁細胞被完全移除，無法再分泌內在因子 (Intrinsic Factor)，而內在因子是維生素B12在小腸末端吸收所必需的物質。缺乏B12會導致惡性貧血 (Pernicious Anemia)，因此需要終生補充。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：維生素B12的吸收路徑是：食物中的B12 → 在胃中與胃壁細胞分泌的內在因子結合 → 形成複合物 → 在迴腸末端被吸收。全胃切除術 (Total Gastrectomy) 後，這個吸收路徑被中斷。惡性貧血屬於巨球性貧血 (Megaloblastic Anemia)，臨床表現包括蒼白、疲倦、舌炎、神經症狀（如感覺異常、步態不穩）。護理重點在於術後終生定期肌肉注射或高劑量口服B12補充的衛教與追蹤。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 維生素A：主要與視力、上皮完整性有關。缺乏可能導致夜盲症，但與胃切除後貧血無直接關聯。
2. 維生素B6：參與胺基酸代謝與血紅素合成。缺乏可能導致小細胞性貧血，但非全胃切除後的特有問題。
3. 維生素B12：正確答案！ 全胃切除導致內在因子缺乏，B12無法吸收，是導致惡性貧血的直接原因。
4. 維生素K：由腸道細菌合成，與凝血功能有關。缺乏會導致凝血時間延長，但與貧血無關。

高頻考點整理：
1. 內在因子 (Intrinsic Factor) 與維生素B12吸收的關係，是胃部手術後護理的絕對高頻考點。
2. 惡性貧血 (Pernicious Anemia) vs. 缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia) 的病因、血球型態（巨球性 vs. 小球性）、臨床表徵與治療比較。
3. 其他胃切除後可能缺乏的營養素：鐵質（缺鐵性貧血）、葉酸、鈣質與維生素D（骨質疏鬆風險）。

記憶口訣：「**全胃切，B12缺；內在因子沒了，惡性貧血來了。**」 聯想：胃（Wei）的拼音開頭是W，像兩個V（維生素），而B12的「B」可以聯想「必」須補充。

延伸學習：建議複習「消化道手術後營養照護」、「貧血的鑑別診斷與護理」以及「維生素與礦物質缺乏症」等章節。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院，護理師照顧一位因胃癌接受全胃切除術後的病人。

**護理評估 (Assessment)**：除了監測生命徵象、傷口與引流管，需特別評估是否有貧血症狀，如：皮膚黏膜蒼白、活動無耐力、頭暈、心悸，以及神經學症狀如手腳麻木、刺痛感。長期需監測血色素 (Hb)、血球容積比 (Hct)、平均紅血球體積 (MCV) 及血清維生素B12濃度。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失，與缺乏術後長期營養補充資訊有關 / 營養不均衡：少於身體需要，與維生素B12吸收障礙有關 / 活動無耐力，與貧血導致組織缺氧有關。

**護理計畫與措施**：
1. 衛教病人與家屬：維生素B12需終生補充，通常每月一次肌肉注射 (Cyanocobalamin)，或每日高劑量口服（但吸收效果不確定，需密切監測）。
2. 飲食指導：採少量多餐、高蛋白、高熱量、易消化飲食。注意補充鐵質（如紅肉、深綠色蔬菜）與鈣質。
3. 監測與追蹤：定期回診抽血檢查，並提醒病人注意神經症狀的變化。

**跨專業合作**：與營養師合作設計個別化飲食計畫。若病人出現嚴重貧血症狀或神經學併發症，應立即通知醫師，可能需要調整B12補充劑量或給予其他支持治療。

**病人衛教**：「王先生，因為手術把整個胃拿掉了，身體缺少一個幫助吸收『維生素B12』的重要因子。這個維生素對造血和神經系統非常重要，缺乏會貧血和手腳麻。所以以後每個月都要來打一針補充，就像車子要定期加油一樣，要持續一輩子喔！」

護理安全提醒：給予維生素B12肌肉注射時，務必執行「三讀五對」。長期貧血病人易有跌倒風險，需進行跌倒風險評估與預防措施。注意觀察有無注射部位硬結或過敏反應。

國考陷阱提醒：注意！國考常把「胃切除後缺乏B12」與「小腸切除後缺乏脂溶性維生素（A、D、E、K）」或「迴腸末端疾病（克隆氏症）影響B12吸收」等情境混合出題，要清楚分辨病因位置。

## 重要概念

- **全胃切除術 (Total Gastrectomy)** — 指外科手術將整個胃臟完全切除，常用於治療胃癌。術後食道直接與小腸（通常是空腸）吻合。此手術會永久性移除所有胃壁細胞，導致內在因子缺乏、胃酸分泌停止，並影響多種營養素的消化與吸收。
- **維生素B12** — 一種水溶性維生素，為DNA合成、紅血球成熟及維持神經系統健康所必需。其吸收依賴胃壁細胞分泌的內在因子，兩者結合成複合物後，在迴腸末端被吸收。缺乏會導致巨球性貧血（惡性貧血）和神經病變。
- **惡性貧血 (Pernicious Anemia)** — 一種因缺乏內在因子導致維生素B12吸收障礙所引起的巨球性貧血。特徵是紅血球變大（MCV升高）、骨髓中出現巨母紅血球。臨床表現包括貧血症狀、舌炎、消化不良以及神經系統症狀（如感覺異常、步態不穩）。
- **內在因子 (Intrinsic Factor)** — 由胃壁的壁細胞所分泌的一種醣蛋白。它與飲食中的維生素B12結合，形成複合物，保護B12不被消化酶破壞，並使其能在迴腸末端被特異性受體吸收。全胃切除或自身免疫破壞壁細胞會導致其缺乏。
- **巨球性貧血 (Megaloblastic Anemia)** — 一種因維生素B12或葉酸缺乏，導致DNA合成障礙，使紅血球前驅細胞無法正常分裂成熟所引起的貧血。血液抹片中可見大型、卵圓形的紅血球（巨球），骨髓中可見巨母紅血球。維生素B12缺乏引起的即為惡性貧血。

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