# 有關急性膽囊炎病人的疼痛評估與處置，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關急性膽囊炎病人的疼痛評估與處置，下列何者正確？

## 選項

1. 左上腹或下腹中央疼痛，會輻射至左背部
2. 觸診膽囊有壓痛，且吸氣時更嚴重 **✔ 正確答案**
3. 可注射 Morphine 以緩解疼痛
4. 羅氏徵象 Rovsing’s signs（+）

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 此描述為典型的莫非氏徵象(Murphy's sign),是急性膽囊炎的特異性表徵。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性膽囊炎 (Acute Cholecystitis)病人的疼痛評估與處置。正確答案選項2描述的是典型的莫非氏徵象 (Murphy's sign)，這是診斷急性膽囊炎的重要臨床表徵。護理重點在於準確評估腹痛特徵，並了解正確的藥物處置原則。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：急性膽囊炎通常由膽結石阻塞膽囊管引起，導致膽囊發炎、腫脹。當進行腹部觸診時，將手指置於病人右肋緣下（膽囊位置），請病人深吸氣，發炎的膽囊會隨著橫膈下降而碰到檢查者的手指，引發劇烈疼痛，導致病人突然停止吸氣，此即為陽性莫非氏徵象。這是一個重要的易混淆！點，必須與其他腹部徵象區分。在疼痛處置上，應避免使用會導致Oddi括約肌痙攣的藥物（如Morphine），以免加重膽道壓力與疼痛。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤。急性膽囊炎的典型疼痛位置是右上腹 (Right Upper Quadrant, RUQ)，並可能輻射至右肩胛或背部。描述成左上腹或下腹中央是錯誤的，這更像是胰臟炎或腸胃道問題的疼痛位置。
2. **正確**。此為陽性莫非氏徵象 (Murphy's sign) 的典型描述，是急性膽囊炎的特異性評估發現。
3. 錯誤。雖然Morphine是強效止痛劑，但對於膽道絞痛或膽囊炎，傳統上避免使用，因為它可能引起Oddi括約肌 (Sphincter of Oddi)痙攣，加劇疼痛。臨床上更常使用非鴉片類止痛劑或如Meperidine（但需注意其代謝產物毒性）等對Oddi括約肌影響較小的藥物。
4. 錯誤。羅氏徵象 (Rovsing's sign)是按壓左下腹時引發右下腹疼痛，是闌尾炎 (Appendicitis)的徵象，與膽囊炎無關。

高頻考點整理：腹部評估特殊徵象（Murphy's sign, McBurney's point tenderness, Rovsing's sign, Cullen's sign, Grey-Turner's sign）/ 膽道疾病止痛藥禁忌（Morphine vs. Meperidine）/ 急性膽囊炎典型症狀（右上腹痛、發燒、噁心嘔吐、Murphy's sign陽性）

記憶口訣：「**右膽左脾**」— 右上腹問題想膽囊（膽結石、膽囊炎），左上腹問題想脾臟。「**莫非**吸氣痛停住，**羅氏**按左下痛右下（闌尾炎）。」「**嗎啡**慎用膽道痛，恐讓括約肌痙攣。」

延伸學習：建議複習其他常見急腹症的鑑別診斷，如急性闌尾炎、胰臟炎、消化性潰瘍穿孔，以及相關的護理評估與處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣急診或外科病房，護理師遇到疑似急性膽囊炎的病人時，應進行系統性評估：

1. **評估 (Assessment)**：詳細詢問疼痛位置（RUQ）、性質（絞痛、持續痛）、有無輻射痛（右肩背）、誘發或緩解因素（油膩食物後發作）。執行腹部觸診，檢查Murphy's sign。監測生命徵象，注意有無發燒、心跳過速。評估有無噁心、嘔吐、黃疸等症狀。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與膽囊發炎及膽道阻塞有關；潛在危險性體液容積缺失/與嘔吐、禁食及發炎反應有關；知識缺失/與疾病過程及治療計畫不了解有關。

3. **護理計畫與措施**：遵醫囑給予適當止痛藥（易混淆！注意藥物選擇）、安排禁食(NPO)以減少膽囊收縮、建立靜脈輸液管路補充水分、監測實驗室數據（白血球、膽紅素、肝功能指數）。準備病人接受進一步檢查，如腹部超音波。

4. **跨專業合作**：當病人出現劇烈疼痛、高燒、生命徵象不穩定，或出現腹膜炎症狀（如反彈痛、腹部僵硬）時，需立即通知醫師，可能需要緊急手術（膽囊切除術）。

5. **病人衛教**：向病人解釋疼痛原因與治療計畫（可能需手術）。衛教術後飲食需低油、清淡，並少量多餐。解釋避免使用Morphine類止痛藥的原因。

護理安全提醒：**用藥安全**是關鍵！給藥前務必確認醫囑止痛藥種類，了解其對膽道系統的影響。對於禁食病人，需密切監測血糖與電解質。術前準備需確認病人已簽署手術同意書並完成術前檢查。

國考陷阱提醒：國考常將不同腹部急症的「特殊徵象」交叉出題，務必清楚區分：Murphy's sign（膽囊炎）、McBurney's point tenderness（闌尾炎）、Cullen's sign/Grey-Turner's sign（出血性胰臟炎）。另一個常見陷阱是「止痛藥的選擇」，Morphine用於膽道疼痛是經典錯誤選項。

## 重要概念

- **急性膽囊炎 (Acute Cholecystitis)** — 膽囊的急性發炎，最常見原因是膽結石阻塞膽囊管，導致膽汁滯留、細菌感染或化學性刺激。典型症狀包括右上腹痛、發燒、噁心嘔吐，以及陽性的莫非氏徵象 (Murphy's sign)。
- **莫非氏徵象 (Murphy's sign)** — 一種用於評估急性膽囊炎的物理檢查方法。檢查者將手指置於病人右肋緣下（膽囊位置），請病人深吸氣。當發炎的膽囊在吸氣過程中碰到檢查者的手指時，會引發劇烈疼痛，導致病人突然停止吸氣，即為陽性反應。
- **羅氏徵象 (Rovsing's sign)** — 一種用於評估闌尾炎的物理檢查方法。按壓病人左下腹（降結腸區域）時，疼痛感出現在右下腹（麥氏點附近）。陽性反應暗示腹膜刺激及可能為急性闌尾炎。
- **Oddi括約肌 (Sphincter of Oddi)** — 位於總膽管和胰管匯合進入十二指腸處的平滑肌環，負責調節膽汁和胰液流入十二指腸。某些鴉片類藥物（如Morphine）會引起此括約肌痙攣，導致膽道或胰管壓力上升。
- **右上腹 (Right Upper Quadrant, RUQ)** — 腹部四分法中的一個區域，包含肝臟、膽囊、部分胃、十二指腸、右腎、部分結腸（肝曲）及胰臟頭部。此區域的疼痛常與肝、膽、十二指腸疾病相關。

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