# 有關全腸道外營養療法（TPN）常見的併發症，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關全腸道外營養療法（TPN）常見的併發症，下列何者錯誤？

## 選項

1. 空氣栓塞
2. 低血糖症
3. 液體負荷過量
4. 腸道纖毛增生 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

(D) TPN 未經腸道吸收,會導致腸道黏膜 萎縮 (Atrophy),而非增生(Hyperplasia)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是全靜脈營養 (Total Parenteral Nutrition, TPN)的併發症。正確答案是「腸道纖毛增生」，因為 TPN 會導致腸道黏膜萎縮 (Atrophy)，而非增生。TPN 是將營養素直接注入靜脈，完全繞過腸胃道，因此腸道黏膜會因為缺乏食物刺激而萎縮、功能退化，這是 TPN 一個非常重要的副作用與護理考量點。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：腸道黏膜細胞需要來自食物的直接接觸刺激（包括營養成分、纖維、腸道荷爾蒙等）來維持其完整性、絨毛高度及酵素活性。當長期使用 TPN，腸道處於「休息」狀態，會發生腸道黏膜萎縮 (Intestinal Mucosal Atrophy)、絨毛變短、通透性增加，進而可能導致細菌易位 (Bacterial Translocation)，增加感染的風險。因此，臨床上只要病人腸道功能許可，會儘早嘗試由口進食或使用腸道營養 (Enteral Nutrition)，以維持腸道功能。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 空氣栓塞：正確。TPN 需經由中心靜脈導管（如 Hickman, Port-A）給予，管路連接、更換或拔除時若操作不當，可能導致空氣進入循環系統，造成危險的空氣栓塞。
2. 低血糖症：正確。TPN 溶液中含有高濃度葡萄糖，若突然停止輸注或輸注速率不當減慢，可能因體內胰島素水平相對過高而引發反應性低血糖。
3. 液體負荷過量：正確。TPN 溶液為高滲透壓，需要大量稀釋液，且病人常因疾病本身（如心、腎功能不佳）無法有效排除多餘水分，容易導致體液容積過量，需密切監測輸入輸出量 (I/O) 及體重。
4. 腸道纖毛增生：錯誤！此為本題答案。TPN 會導致腸道黏膜萎縮、纖毛變短，功能退化，與「增生」完全相反。

高頻考點整理：
1. TPN 三大類併發症：機械性（如氣胸、空氣栓塞）、感染性（導管相關血流感染）、代謝性（高/低血糖、電解質失衡、肝膽併發症）。
2. TPN 護理重點：嚴格無菌技術、輸注速率恒定、監測血糖與電解質、評估感染徵象、鼓勵早期腸道進食。
3. 腸道營養 vs. 靜脈營養：腸道營養能維持腸道完整性、較符合生理、成本較低、併發症較少，是優先選擇。

記憶口訣：「TPN 不經腸，腸子會偷懶（萎縮）！」「機械感染加代謝，TPN 併發要警戒。」

延伸學習：建議複習中心靜脈導管護理、營養評估、以及再餵食症候群 (Refeeding Syndrome)的預防與處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院照顧接受 TPN 的病人時，護理師的職責包括：
- **評估 (Assessment)**：每日監測生命徵象、體重、嚴格記錄輸入輸出量。評估穿刺部位有無紅腫熱痛等感染或滲漏跡象。觀察病人有無呼吸急促（可能為體液過量）、意識改變（可能為高/低血糖或電解質失衡）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染/與中心靜脈導管存在有關；體液容積過量/與 TPN 輸注及疾病過程有關；營養不均衡：少於身體需要/與疾病導致攝取不足有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是預防併發症、維持營養狀態。措施包括：執行導管護理時遵守無菌原則、使用輸液幫浦控制恒定速率、定時監測血糖、與營養師合作調整配方、鼓勵病人口腔咀嚼無糖口香糖（若允許）以刺激腸道。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：血糖異常時通知醫師調整胰島素劑量；出現發燒、寒顫等感染徵象時，立即通知醫師並準備血液培養；與營養師討論何時可轉換為腸道營養。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「這條營養針是直接打到您的大血管補充營養，所以管路非常重要，不能隨便拉扯或折到。如果有發燒、打針的地方紅腫或痛，要馬上告訴我們。我們也會定時幫您測血糖，確保營養吸收穩定。」

護理安全提醒：TPN 溶液是細菌良好的培養基，配置與輸注過程必須嚴格無菌。更換管路、接頭或輸注結束時，務必夾住導管，防止空氣進入。輸注速率不可任意調整，以免造成血糖劇烈波動。

國考陷阱提醒：注意！國考常考 TPN 對腸道的影響是「萎縮」，而非「增生」或「功能增強」。另外，常混淆「高血糖」與「低血糖」何者為「突然停止 TPN」的併發症（答案是：低血糖）。也要區分 TPN（需中心靜脈）和周邊靜脈營養 (PPN) 的適用情況與併發症差異。

## 重要概念

- **全靜脈營養 (Total Parenteral Nutrition, TPN)** — 一種將所有必需營養素（包括碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素、電解質）經由靜脈（通常為中心靜脈）直接注入血液的營養支持療法，用於無法經由腸道獲得足夠營養的病人。
- **腸道黏膜萎縮 (Intestinal Mucosal Atrophy)** — 指腸道內壁的黏膜層因缺乏食物或營養的直接刺激而變薄、絨毛高度降低、功能退化的現象。長期使用TPN是主要原因之一。
- **空氣栓塞 (Air Embolism)** — 一種醫療急症，指空氣進入血管循環系統，可能阻塞心臟或腦部的血管，導致胸痛、呼吸困難、意識喪失甚至死亡。中心靜脈導管操作不當是常見原因。
- **再餵食症候群 (Refeeding Syndrome)** — 長期營養不良的病人，在開始接受營養支持（尤其是高碳水化合物）時，因電解質（特別是磷、鉀、鎂）快速轉移至細胞內，導致血清中這些電解質濃度急遽下降，引發心臟、神經、呼吸系統功能障礙的症候群。
- **細菌易位 (Bacterial Translocation)** — 指腸道內的細菌或內毒素穿過因萎縮或受損而通透性增加的腸道黏膜屏障，進入門脈循環或體循環，可能引發全身性發炎反應或敗血症。

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