# 腦中風病人有吞嚥困難的問題，由口進食的食物性狀須採漸進性改變，下列何者是最後採用的類型？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

腦中風病人有吞嚥困難的問題，由口進食的食物性狀須採漸進性改變，下列何者是最後採用的類型？

## 選項

1. 液體 **✔ 正確答案**
2. 半固體
3. 固體
4. 小塊固體

**正確答案: 1**

## 解析

(A) 液體(尤其是稀薄液體)流速最快,最容易嗆咳,需要最高的吞嚥協調能力,因此通常是最後才嘗試的。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腦中風 (Cerebral Vascular Accident, CVA) 後合併吞嚥困難 (Dysphagia) 病人的飲食質地調整原則。正確答案是「液體」，因為液體（特別是稀薄液體）流速快、不易控制，需要最精細的吞嚥肌肉協調與時機控制，對於吞嚥功能受損的病人來說，嗆咳風險最高，因此在復健過程中通常是最後才嘗試的質地。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：腦中風會影響控制吞嚥動作的腦部區域（如腦幹、大腦皮質），導致口腔期、咽部期或食道期的吞嚥功能障礙。護理重點在於預防吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)。飲食質地的調整原則是從「最容易控制、最安全」的開始。黏稠度高的食物（如泥狀、布丁狀）移動速度慢，給予舌頭和咽部肌肉更多時間反應，較不易嗆入氣管。隨著病人吞嚥功能復原，再逐步挑戰更稀的質地。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 液體：嗆咳風險最高，需要最佳的吞嚥反射與喉部閉合能力，因此是最後採用的類型。**（正確答案）**
2. 半固體（如布丁、果泥、濃湯）：質地均勻、黏稠、流速慢，容易在口腔內形成食團，對初期吞嚥困難病人來說相對安全，通常是優先嘗試的類型。
3. 固體：需要良好的咀嚼能力與舌頭攪拌功能，若咀嚼不完全，大塊食物反而容易造成阻塞或嗆咳。通常不是最優先的選擇。
4. 小塊固體：雖已切小，但仍屬固體，仍需咀嚼，且小顆粒可能未經充分咀嚼就滑入咽部，仍有風險。其安全性介於固體與半固體之間。

高頻考點整理：吞嚥困難飲食質地分級（由易到難：泥狀/濃稠 → 軟質/小塊 → 剁碎 → 一般 → 稀薄液體）/ 預防吸入性肺炎的護理措施（進食時採坐姿、頭部前傾、進食後維持坐姿30-60分鐘、口腔清潔）/ 吞嚥功能評估（如注田飲水測試）

記憶口訣：「**先稠後稀，安全第一**」—— 吞嚥困難飲食調整，先從黏稠的半固體/泥狀開始，最後才是稀薄的液體。

延伸學習：可連結「神經性吞嚥困難」的護理、腸道營養（如鼻胃管餵食）的適應症與護理，以及各類病人（如頭頸癌、失智症）的進食安全護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的病房或復健科，護理師照顧腦中風後吞嚥困難的病人時：
- **評估 (Assessment)**：執行完整的吞嚥評估，包括觀察口腔清潔度、流口水、咳嗽、聲音濕潤感（濕性嗓音）。可與語言治療師合作進行更精確的評估（如螢光吞嚥攝影檢查）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性吸入 / 與吞嚥反射受損有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人能安全進食，無嗆咳或吸入跡象。
- 措施：依語言治療師建議準備合適質地食物；進食時採高坐臥位（Fowler's position），頭部微前傾；小口餵食，確認一口吞下後再給下一口；進食後檢查口腔有無殘留食物；維持坐姿30-60分鐘。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：發現病人頻繁嗆咳、發燒、呼吸音有囉音（Crackles）時，應立即通知醫師，懷疑吸入性肺炎，並準備相關檢查（如胸部X光）。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「阿伯，我們現在先吃像布丁這樣稠稠的食物，比較安全，不容易嗆到。水跟湯我們會加『增稠劑』讓它變濃一點。要坐直慢慢吃，吃完先不要馬上躺下喔。」

護理安全提醒：**絕對禁止**使用吸管給吞嚥困難病人喝液體，因為吸管會使液體直接噴向咽部深處，增加嗆咳風險。餵食時環境需安靜，避免分心。

國考陷阱提醒：注意！國考常考「最容易導致嗆咳」的食物，答案通常是「液體（尤其是水）」，而非一般人直覺認為的「固體」。另外，也常考「最安全/優先給予」的食物質地，答案是「泥狀或濃稠半固體」。

## 重要概念

- **吞嚥困難** — 指食物從口腔運送到胃部的過程發生困難，可能發生在口腔期、咽部期或食道期。常見於腦中風、神經退化性疾病、頭頸部手術後等病人。
- **吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)** — 因食物、液體、唾液或胃內容物吸入至下呼吸道，所引起的肺部感染。是吞嚥困難病人最常見且嚴重的併發症。
- **注田飲水測試 (Water Swallowing Test)** — 一種簡易的床邊吞嚥功能篩檢工具。讓病人喝下特定量的水，觀察其吞嚥過程有無嗆咳、聲音變化等，以初步評估吸入風險。
- **增稠劑** — 一種食品添加物，加入水、湯、果汁等液體中，可增加其黏稠度，降低流速，使吞嚥困難病人能更安全地飲用。
- **濕性嗓音 (Wet Voice)** — 吞嚥後說話聲音聽起來有氣泡聲或濕潤感，是液體殘留在聲帶或喉部的跡象，為嗆咳或吸入的潛在徵兆。

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