# 20 歲男性，清晨騎乘重機外出不小心與大卡車擦撞滑倒顳側先著地，送醫時 GCS E4V5M6，為安全起見留院觀察，2 小時後病人突然喪失意識，診斷為硬膜上出血，下列敘述何者錯誤？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227997  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

20 歲男性，清晨騎乘重機外出不小心與大卡車擦撞滑倒顳側先著地，送醫時 GCS E4V5M6，為安全起見留院觀察，2 小時後病人突然喪失意識，診斷為硬膜上出血，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 主要是靜脈血管破裂 **✔ 正確答案**
2. 常先經歷一段正常的清醒期
3. 易出現顱內壓升高的症狀
4. 以手術治療為主

**正確答案: 1**

## 解析

(A) 硬膜上出血(EDH)的典型原因是顳骨骨折導致 中腦膜動脈 (Middle meningeal artery) 破裂,而非靜脈。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性頭部外傷 (Acute Head Injury)後，硬腦膜上出血 (Epidural Hematoma, EDH)的典型臨床表徵、病因與處置。正確答案是「主要是靜脈血管破裂」，因為這是錯誤敘述。硬腦膜上出血最常見的原因是動脈性出血，特別是中腦膜動脈 (Middle meningeal artery)破裂。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：硬腦膜上出血是血液積聚在顱骨與硬腦膜之間的潛在空間。由於是動脈出血，血腫會快速擴大，對腦組織造成壓迫，導致顱內壓升高 (Increased Intracranial Pressure, IICP)。典型的臨床病程是：頭部外傷後短暫意識喪失 → 清醒期 (Lucid Interval) → 因血腫擴大導致意識再度惡化。因為是急性的空間佔據性病變，且出血速度快，所以治療以緊急開顱手術 (Craniotomy)清除血腫、止血為主。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！「主要是靜脈血管破裂」：**錯誤**。硬腦膜上出血主要是動脈（中腦膜動脈）破裂。靜脈出血（如硬腦膜靜脈竇破裂）較可能導致硬腦膜下出血 (Subdural Hematoma, SDH)，其病程通常較慢。
2. 「常先經歷一段正常的清醒期」：**正確**。這是硬腦膜上出血的經典特徵，稱為「清醒間歇期 (Lucid Interval)」。
3. 「易出現顱內壓升高的症狀」：**正確**。快速擴大的血腫會導致顱內壓急遽上升，出現頭痛、嘔吐、意識改變、瞳孔不等大（患側先縮小後放大）等症狀。
4. 「以手術治療為主」：**正確**。一旦診斷且病人有神經學症狀惡化或血腫體積大，通常需要緊急手術減壓。

高頻考點整理：硬腦膜上出血 vs. 硬腦膜下出血的比較 / 顱內壓升高 (IICP)的六大徵象（Cushing's triad：高血壓、心搏過緩、呼吸不規則）/ 格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale, GCS)的評估與意義

記憶口訣：「**硬上動脈快又急，清醒一下又昏迷；硬下靜脈慢吞吞，老人酗酒要小心**」

延伸學習：頭部外傷病人的護理評估、顱內壓監測 (ICP monitoring) 的護理、腦疝脫 (Brain Herniation) 的緊急處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣急診或神經外科病房，遇到此類頭部外傷後留觀的病人，護理師的職責至關重要：
- **評估 (Assessment)**：嚴密監測生命徵象（特別是血壓、脈搏、呼吸型態）、神經學檢查（每15-30分鐘評估一次 GCS、瞳孔大小與對光反應、四肢肌力）。題目中病人「顳側先著地」是硬腦膜上出血的高風險機轉。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性混亂 / 感覺及知覺紊亂 / 腦組織灌流改變 / 潛在危險性傷害。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是及早發現神經功能惡化。措施包括：保持呼吸道通暢、避免劇烈咳嗽或用力解便（以免增加顱內壓）、維持頭部正中且床頭抬高30度。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：一旦發現病人 GCS 下降、出現新的神經學缺失（如單側肢體無力、瞳孔變化）、或主訴劇烈頭痛伴隨嘔吐，必須立即通知醫師！並準備可能進行緊急電腦斷層 (CT) 掃描及手術。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋「清醒間歇期」的意義，強調即使病人看似清醒，仍需密切觀察任何行為或意識的細微變化，不可掉以輕心。

護理安全提醒：此類病人有極高的跌倒與病情急遽惡化風險。需確保床欄拉起、必要時給予約束，並將急救設備（如抽吸器）備於床旁。轉送檢查時必須有醫護人員陪同。

國考陷阱提醒：國考常將「硬腦膜上出血（動脈性、有清醒期）」與「硬腦膜下出血（靜脈性、慢性、常見於老人或酗酒者）」的病因、病程交叉出題，務必區分清楚。另外，易混淆！「蜘蛛膜下腔出血 (Subarachnoid Hemorrhage)」的典型表現是「突發性劇烈頭痛（雷擊性頭痛）」，與外傷性的硬膜上/下出血不同。

## 重要概念

- **硬腦膜上出血** — 指血液積聚在顱骨內板與硬腦膜之間的潛在空間。通常由動脈（尤其是中腦膜動脈）破裂引起，屬於神經外科急症，典型特徵是外傷後有「清醒間歇期」，隨後意識迅速惡化。
- **中腦膜動脈** — 是供應硬腦膜血液的主要動脈。其主幹走行於顳骨內面的骨溝中，當顳骨因外力骨折時，尖銳的骨碎片容易割傷此動脈，導致快速且大量的出血，形成硬腦膜上血腫。
- **清醒間歇期** — 指頭部外傷後，病人經歷初期的意識喪失，隨後恢復清醒或意識狀態改善的一段時間，之後因顱內血腫擴大或腦水腫加劇，意識狀態再度惡化。是硬腦膜上出血的經典臨床表徵。
- **顱內壓升高** — 指顱腔內壓力持續高於正常值（成人正常 ICP 為 5-15 mmHg）。急性硬腦膜上出血會因血腫的空間佔據效應而快速導致顱內壓升高，表現為頭痛、嘔吐、意識改變、視神經乳突水腫，嚴重時會出現庫欣氏三徵 (Cushing's triad)。
- **格拉斯哥昏迷指數** — 一種評估病人意識狀態的標準化工具，分為睜眼反應 (E, 1-4分)、語言反應 (V, 1-5分)、運動反應 (M, 1-6分) 三部分，總分3-15分。分數越低表示意識障礙越嚴重。是監測頭部外傷病人神經狀態變化的關鍵指標。

## 相同主題題目

- [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743)
- [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744)
- [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745)
- [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746)
- [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747)
- [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748)
- [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749)
- [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_