# 當顱內出血病人發生顱內壓升高時，顱內開始代償顱內壓的機制，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

當顱內出血病人發生顱內壓升高時，顱內開始代償顱內壓的機制，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 減少腦部氧氣需求量
2. 增加腦脊髓液的吸收 **✔ 正確答案**
3. 減少腦內靜脈血液回流
4. 腦組織移位到枕骨大孔

**正確答案: 2**

## 解析

顱內壓(ICP)升高時,初級代償機制包括 (B) 增加腦脊髓液(CSF)的吸收,並將CSF移至脊髓腔。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是顱內壓 (Intracranial Pressure, ICP) 升高時，顱內空間的代償機制 (Compensatory Mechanism)。正確答案為「增加腦脊髓液的吸收」，這是顱內壓代償初期最關鍵且有效的機制之一。當顱內壓開始上升，身體會優先透過增加腦脊髓液 (Cerebrospinal Fluid, CSF) 的吸收並將其排入脊髓蛛網膜下腔，來騰出顱內空間，以緩解壓力。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：顱內是一個密閉的空間，內容物包括腦組織 (Brain Tissue)、腦脊髓液 (CSF) 和血液 (Blood)。根據Monro-Kellie 假說 (Monro-Kellie Doctrine)，三者總體積恆定。當其中一項體積增加（如出血導致血液體積增加），初期代償機制會先減少另外兩者的體積。順序通常是：1. 將CSF排至脊髓腔並增加吸收。2. 減少腦靜脈血容量。當這些代償機制耗盡，顱內壓就會急遽上升，導致腦組織移位（腦疝脫 (Herniation)），這是危及生命的緊急狀況。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！「減少腦部氧氣需求量」：這不是顱內壓升高的「代償機制」。腦部氧氣需求由代謝決定，無法主動減少。臨床上使用鎮靜劑或降溫療法來「降低腦部代謝率」，是「治療」措施，而非身體的自發性代償。
2. **正確**「增加腦脊髓液的吸收」：如前所述，這是顱內壓升高時，身體啟動的首要代償機制之一。
3. 「減少腦內靜脈血液回流」：描述不精確。正確的代償機制是「減少顱內靜脈血容量」，透過將靜脈血擠出顱外來達成。但「減少回流」聽起來像是阻礙血液流出，反而可能加劇顱內高壓。
4. 「腦組織移位到枕骨大孔」：這是異常且危險的病理結果，稱為小腦扁桃體疝脫 (Tonsillar Herniation)，代表代償機制已完全失效，是顱內壓極度升高的「失代償」表現，而非「代償機制」。

高頻考點整理：
1. Monro-Kellie 假說與顱內壓代償順序（CSF → 血液 → 腦組織移位）。
2. 顱內壓升高 (Increased ICP) 的臨床表徵：庫欣氏三徵 (Cushing's Triad)（高血壓、心搏過緩、呼吸異常）、意識改變、瞳孔變化。
3. 腦疝脫 (Brain Herniation) 的類型與表徵：中央疝脫、鉤迴疝脫（同側瞳孔放大）、小腦扁桃體疝脫（頸部僵硬、呼吸停止）。

記憶口訣：
「**代償先排液，失代腦移位**」— 代償時先處理CSF和血液；失代償時腦組織就會移位。

延伸學習：
建議複習神經科護理中，顱內壓監測 (ICP Monitoring) 的護理措施，以及降低顱內壓的治療（如：Mannitol、高張食鹽水、過度換氣、床頭抬高30度）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的神經外科加護病房或病房，護理師照顧顱內出血病人時，必須持續監測顱內壓升高的早期徵象。
- **護理評估 (Assessment)**：每1-2小時評估一次格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale, GCS)、瞳孔大小與對光反應、生命徵象（特別注意是否有Cushing's Triad）、四肢活動力。使用顱內壓監測器時，密切觀察波形與數值。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：顱內調適能力降低 (Risk for Decreased Intracranial Adaptive Capacity)、感覺及知覺紊亂 (Disturbed Sensory Perception)。
- **護理措施 (Interventions)**：維持床頭抬高30度以利靜脈回流、避免頸部屈曲或旋轉、執行護理活動時避免讓病人用力（如解便、咳嗽），給予鎮靜止痛藥物以降低腦代謝需求。
- **跨專業合作**：當病人GCS下降、出現新的神經學缺失或瞳孔變化時，易混淆！必須立即通知醫師，並準備可能需要的緊急處置，如給予降腦壓藥物（Mannitol）、安排緊急電腦斷層掃描。
- **病人衛教**：向家屬解釋為何需要保持安靜、避免刺激病人，以及任何細微的意識變化都可能是重要警訊。

護理安全提醒：
**絕對禁止**對疑似顱內高壓的病人進行腰椎穿刺，因為突然釋放脊髓腔壓力可能導致腦疝脫，是致命性的危險！

國考陷阱提醒：
國考常混淆「代償機制」與「失代償/病理結果」。記住：腦組織移位、腦疝脫、庫欣氏三徵都是「失代償」或「晚期」的表現，不是「代償機制」。代償機制是身體為了「避免」這些嚴重後果所做的努力。

## 重要概念

- **顱內壓 (Intracranial Pressure, ICP)** — 顱骨腔內腦組織、腦脊髓液和血液所產生的壓力。正常值為 5-15 mmHg。持續高於20 mmHg 即定義為顱內高壓，需緊急處理。
- **腦脊髓液 (Cerebrospinal Fluid, CSF)** — 存在於腦室系統及蜘蛛膜下腔的清澈液體，具有緩衝震盪、提供營養及運送廢物等功能。在顱內壓代償中，可被加速吸收或排至脊髓腔以減少顱內容積。
- **Monro-Kellie 假說 (Monro-Kellie Doctrine)** — 神經學重要理論，指出在堅硬的顱骨內，腦組織、腦脊髓液和血液的總體積保持恆定。任一成分體積增加，必須由其他成分體積減少來代償，否則顱內壓就會上升。
- **代償機制 (Compensatory Mechanism)** — 身體為維持內在環境穩定（此處指顱內壓），在病理變化初期所啟動的生理調節過程。對於顱內壓，主要指增加CSF吸收/排出及減少顱內血容量。
- **腦疝脫 (Brain Herniation)** — 當顱內壓極度升高，代償機制耗盡，導致腦組織被擠壓而移位，穿過顱內硬腦膜間隙或枕骨大孔。這是一種致命性的神經外科急症。

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