# 有關癲癇重積狀態（status epilepticus）的敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關癲癇重積狀態（status epilepticus）的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 發生時，依醫囑立即予靜脈輸入短效抗癲癇藥
2. 小發作或局部發作不會出現癲癇重積狀態 **✔ 正確答案**
3. 病人一次發作時間超過 5 分鐘
4. 可能發生意識在兩次發作間沒有完全恢復

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 癲癇重積狀態(SE)可發生於任何癲癇類型,包括小發作或局部發作的持續狀態。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是癲癇重積狀態 (Status Epilepticus, SE)的定義與臨床處置。正確答案是選項2，因為它錯誤地限制了SE的發生類型。SE的定義核心在於「持續性」的癲癇發作或「連續性」發作且意識未恢復，而非特定發作類型。任何類型的癲癇發作（包括小發作 (Absence Seizure)和局部發作 (Focal Seizure)）都可能演變成其對應的「重積狀態」。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：SE是一種神經科急症，定義為持續的癲癇發作活動，或連續的發作之間意識沒有完全恢復。傳統上，一次發作持續超過5分鐘，或30分鐘內有兩次以上發作且意識未恢復，即符合SE定義。其病理生理機轉與大腦神經元過度、同步的異常放電無法自行終止有關。持續的發作會導致腦部缺氧、代謝需求激增，可能造成神經元損傷，甚至危及生命。因此，護理重點在於立即終止發作、維持呼吸道通暢、監測生命徵象與神經學狀態，並依醫囑給予抗癲癇藥物（如Lorazepam、Diazepam）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。SE是急症，首要目標是快速終止發作，靜脈給予短效抗癲癇藥（如Benzodiazepines類）是標準一線治療。
2. 錯誤！此為本題答案。小發作（失神性發作）和局部發作都可能出現其對應的「重積狀態」，例如「失神性癲癇重積狀態」或「局部性癲癇重積狀態」。
3. 正確。這是目前臨床廣泛接受的SE操作型定義之一：一次發作持續時間超過5分鐘，即應視為SE並啟動緊急處置。
4. 正確。這是SE的另一個重要定義面向：連續的發作之間，病人的意識狀態沒有恢復到基線水平。

高頻考點整理：
1. 癲癇重積狀態的定義與時間點（>5分鐘或連續發作意識未恢復）。
2. SE的緊急處置優先順序：A (Airway)、B (Breathing)、C (Circulation)，並立即給藥。
3. 常用於SE的靜脈注射藥物：首選Benzodiazepines（如Lorazepam），第二線為Phenytoin/Fosphenytoin、Valproate、Levetiracetam等。

記憶口訣：「**重積狀態五分鐘，任何類型都可能，意識沒回是關鍵，靜脈給藥要趕快。**」

延伸學習：建議複習各類型癲癇發作的臨床表徵（全身性強直陣攣、失神性、局部性等），以及長期服用抗癲癇藥物的護理與衛教重點（如監測血中濃度、副作用、不可擅自停藥）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院急診或神經科病房，護理師遇到疑似SE的病人時：
- **評估 (Assessment)**：立即評估發作型態、持續時間、意識狀態（使用GCS）、生命徵象（特別是呼吸與血氧）、有無外傷、舌頭咬傷或大小便失禁。記錄發作的起始時間至關重要。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：低效性呼吸型態 / 潛在危險性傷害 / 感覺及知覺紊亂。
- **護理計畫與措施**：
1. 安全與通氣：將病人置於復甦姿勢或側臥，移除周圍危險物品，必要時給予氧氣，準備抽吸設備。
2. 建立靜脈管路：這是給藥的生命線，必須優先建立。
3. 給藥：依醫囑準備並迅速給予靜脈注射抗癲癇藥物，嚴格執行三讀五對。
4. 持續監測：給藥後密切監測發作是否停止、意識恢復情況、呼吸抑制（Benzodiazepines的常見副作用）及生命徵象。
- **跨專業合作**：立即通知醫師，並準備好急救車、氣管內管插管設備，因嚴重SE可能需插管保護呼吸道。可能需要會診神經科醫師。
- **病人衛教**：事後向家屬說明SE的緊急性，強調規律服藥的重要性，並教導家屬記錄發作日誌（時間、型態、誘因）。

護理安全提醒：
1. **給藥安全**：靜脈注射抗癲癇藥（如Phenytoin）需以生理食鹽水稀釋，且注射速度不可過快，以防低血壓或心律不整。
2. **呼吸道安全**：給藥後最需監測呼吸抑制，特別是合併使用多種中樞神經抑制劑時。
3. **防範傷害**：發作時勿強行約束病人或塞任何東西到口中，以免造成傷害。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考「哪一種癲癇不會出現重積狀態？」這類陷阱題。正確觀念是：**所有類型都可能**。另外，也常混淆SE的定義時間點（是5分鐘還是30分鐘？），目前臨床與考試趨勢多以「超過5分鐘」作為啟動緊急處置的關鍵時間。

## 重要概念

- **癲癇重積狀態** — (Status Epilepticus, SE) 一種神經科急症，指持續的癲癇發作活動，或連續的發作之間病人的意識沒有完全恢復到基線狀態。傳統定義為一次發作持續超過5分鐘，或30分鐘內有多次發作且意識未恢復。需要立即醫療處置。
- **小發作** — (Absence Seizure) 又稱失神性發作，屬於全身性發作的一種。典型表現為突然、短暫（數秒）的意識中斷，患者會動作暫停、眼神空洞，發作後立即恢復，通常沒有發作後混亂期。常見於兒童。
- **局部發作** — (Focal Seizure) 又稱部分性發作，指異常放電起始於大腦的某一局部區域。可能伴隨或不伴隨意識障礙。症狀取決於大腦受影響的區域，可能包括感覺異常、不自主動作、情感或認知改變等。
- **Benzodiazepines** — (苯二氮平類藥物) 一類中樞神經抑制劑，常用於治療焦慮、失眠，以及作為癲癇重積狀態的第一線急救藥物。其作用機轉為增強GABA（一種抑制性神經傳導物質）的效果。用於SE的常見靜脈製劑有Lorazepam和Diazepam。
- **Glasgow Coma Scale** — (GCS，格拉斯哥昏迷指數) 一個評估病人意識狀態的標準化工具，分為睜眼反應 (E)、語言反應 (V)、運動反應 (M) 三個部分，總分3-15分。分數越低表示意識障礙越嚴重。在評估癲癇病人發作前後及發作間的意識狀態時非常重要。

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