# 有關結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis），下列敘述何者最適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227936  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

有關結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis），下列敘述何者最適當？

## 選項

1. 青黴素為治療第一線藥物
2. 可以造成肺部及腸道感染 **✔ 正確答案**
3. 分裂非常快速
4. 不能在有氧環境中生存

**正確答案: 2**

## 解析

結核菌(TB)除了最常見的肺結核外,也可經由血液或淋巴擴散,引起肺外結核,如腸結核。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis)的微生物學特性與臨床表現。正確答案為選項2，因為結核菌確實可以造成肺部及腸道感染。肺結核是最常見的表現，而腸結核則可經由吞入含菌痰液或經血行、淋巴擴散引起，是重要的肺外結核 (Extrapulmonary TB) 之一。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：結核分枝桿菌是一種抗酸性桿菌 (Acid-Fast Bacillus, AFB)，細胞壁富含脂質，使其對許多消毒劑和乾燥環境有抵抗力。其傳染途徑主要為飛沫傳染 (Droplet Infection)。感染後，細菌可在巨噬細胞內長期潛伏（潛伏性結核感染，Latent TB Infection），當宿主免疫力下降時再活化發病。護理重點在於感染控制（負壓隔離、N95口罩）、藥物治療的完整性和副作用監測。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 錯誤。青黴素 (Penicillin) 主要作用於細菌的細胞壁，但結核菌的細胞壁結構特殊，對青黴素無效。治療結核的第一線藥物是Rifampin (RIF)、Isoniazid (INH)、Pyrazinamide (PZA)、Ethambutol (EMB)等。

- 正確。結核菌最常侵犯肺部（肺結核），但也可經由血液或淋巴系統擴散至身體其他部位，引起肺外結核，常見部位包括：腸道、淋巴結、骨骼、腦膜、腎臟等。

- 錯誤。結核菌的分裂速度非常緩慢，約每15-20小時分裂一次，這也解釋了為何結核病的治療療程需要長達6-9個月，以徹底清除生長緩慢的細菌。

- 錯誤。結核菌是專性需氧菌 (Obligate Aerobe)，偏好有氧環境。這解釋了它為何好發於肺部（氧氣充足）的上葉尖後段或下葉上段。

高頻考點整理：
1. 結核病用藥與副作用：INH（周邊神經炎、肝炎）、Rifampin（體液變橘紅色、肝炎）、Ethambutol（視神經炎）、PZA（高尿酸、肝炎）。
2. 感染控制措施：確診肺結核病人應住負壓隔離病房，醫護人員進入需配戴N95口罩。痰液檢查連續三次陰性才可解除隔離。
3. 診斷工具：皮膚結核菌素試驗 (TST)、丙型干擾素釋放試驗 (IGRA)、痰液耐酸染色與培養、胸部X光。

記憶口訣：
「結核菌，慢郎中」（分裂慢、療程長）。「RIPE 來治 TB」（Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol）。「INH 護神經，B6 要同行」（INH易致周邊神經炎，常合併給予維生素B6預防）。

延伸學習：
建議複習「潛伏性結核感染 (LTBI)」的定義與治療，以及「多重抗藥性結核病 (MDR-TB)」的定義與護理挑戰，這些都是國考與臨床的熱門議題。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院，當你照顧一位新診斷的肺結核病人時，護理評估應包括：咳嗽、咳血、夜間盜汗、體重減輕、發燒等典型症狀。需詢問旅遊史、接觸史及是否為高風險族群（如糖尿病、HIV感染者、使用免疫抑制劑者）。

**護理診斷**：感染傳播的風險、知識缺失（對疾病與治療）、營養不均衡：少於身體需要。

**護理計畫**：嚴格執行飛沫隔離措施，教導病人咳嗽禮儀（掩口鼻、痰液處理）。監測用藥順從性與副作用，提供高熱量、高蛋白飲食衛教。

**跨專業合作**：一旦痰液耐酸染色陽性，立即通報法定傳染病，並啟動感染控制流程。若病人出現嚴重副作用（如黃疸、視力模糊），需立即通知醫師。

**病人衛教**：「阿伯，這個藥一定要每天按時吃，吃完整個療程（通常6個月以上），不能自己覺得好了就停藥，不然細菌會產生抗藥性，以後就更難治了。吃藥期間如果眼睛看不清楚或皮膚變黃，要馬上告訴我們。」

護理安全提醒：
1. **感染控制安全**：進入病房前務必正確佩戴N95口罩並執行密合度檢查 (Fit Check)。

2. **用藥安全**：結核藥物副作用多，給藥時需再次確認病人有無不適，並衛教病人自我監測。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考「結核菌的特性」與「治療藥物」的配對。務必記住：青黴素無效、分裂慢、是需氧菌。也常將肺結核症狀與其他呼吸道疾病（如肺炎、肺癌）混淆，需仔細區分。

## 重要概念

- **結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis)** — 引起結核病 (Tuberculosis) 的病原體，是一種抗酸性桿菌，細胞壁富含脂質，生長緩慢，主要經由飛沫傳染，可侵犯肺部（肺結核）或經血行、淋巴擴散至其他器官（肺外結核）。
- **肺外結核 (Extrapulmonary Tuberculosis)** — 指結核分枝桿菌感染肺部以外的器官或組織，例如腸道、淋巴結、骨骼、腦膜、腎臟、生殖系統等。腸結核是其中一種表現，可能因吞入含菌痰液或血行感染所致。
- **抗酸性桿菌 (Acid-Fast Bacillus, AFB)** — 一類細菌，其細胞壁含有大量分枝菌酸 (Mycolic Acid)，使其能抵抗酸脫色，因此在實驗室進行耐酸染色 (Acid-Fast Stain) 時會呈現紅色。結核分枝桿菌是其中最著名的代表。
- **負壓隔離病房 (Negative Pressure Isolation Room)** — 一種特殊的病房，其室內氣壓低於病房外走廊或相鄰區域，確保空氣只能從走廊流入病房，再經由高效過濾系統排出，以防止病房內帶有病原體（如結核菌）的空氣外洩，保護醫護人員與其他病人。
- **多重抗藥性結核病 (Multidrug-Resistant Tuberculosis, MDR-TB)** — 指結核分枝桿菌至少對兩種最強效的一線抗結核藥物——Isoniazid (INH) 和 Rifampin (RIF) 同時產生抗藥性。治療更為困難、療程更長、藥物副作用更大，且需要更嚴格的感染控制。

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