# 下列何者最常引起「自發性蛛網膜下腔出血」（spontaneous subarachnoid hemorrhage）？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227922  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何者最常引起「自發性蛛網膜下腔出血」（spontaneous subarachnoid hemorrhage）？

## 選項

1. 動脈瘤破裂 **✔ 正確答案**
2. 巨細胞病毒（cytomegalovirus）感染
3. 中腦膜動脈破裂
4. 中腦動脈阻塞

**正確答案: 1**

## 解析

自發性蛛網膜下腔出血最常見的原因是顱內動脈瘤(特別是囊狀動脈瘤)破裂。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是神經系統急症中，自發性蛛網膜下腔出血 (Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage, SAH) 最常見的病因。正確答案是「動脈瘤破裂」，因為在非外傷性的情況下，顱內動脈瘤（尤其是囊狀或漿果狀動脈瘤）破裂是導致 SAH 的最主要原因，約佔 80-85%。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：蛛網膜下腔是腦膜（硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜）中蛛網膜與軟腦膜之間的潛在腔隙，內含腦脊髓液 (CSF)。當此處血管破裂出血，血液會混入 CSF 中。自發性（非外傷性）出血最常見的病理機轉是顱內動脈瘤的血管壁因先天或後天因素（如高血壓、動脈硬化）變得薄弱，形成囊狀突起，在血壓突然升高時破裂。護理重點在於立即辨識典型症狀（如突發性劇烈頭痛、頸部僵硬、噁心嘔吐、意識改變），並緊急處理以預防再出血、血管痙攣等嚴重併發症。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 動脈瘤破裂：✅ 正確。為自發性 SAH 最常見病因。
2. 巨細胞病毒感染：❌ 錯誤。巨細胞病毒 (CMV) 感染可能引起腦炎或神經系統症狀，但並非 SAH 的典型或常見原因。
3. 中腦膜動脈破裂：❌ 錯誤。易混淆！「中腦膜動脈」是供應硬腦膜的血管，其破裂通常與外傷性頭部損傷（如顱骨骨折）導致的硬腦膜外血腫 (Epidural Hematoma) 相關，而非自發性 SAH。
4. 中腦動脈阻塞：❌ 錯誤。中腦動脈阻塞是導致缺血性腦中風的常見原因，屬於血管阻塞性疾病，而非出血性疾病。

高頻考點整理：
1. 自發性 SAH 三大主因：動脈瘤破裂 (最常見)、動靜脈畸形 (AVM) 破裂、不明原因。
2. SAH 典型症狀與評估：突發「雷擊般頭痛」、頸部僵硬 (Nuchal Rigidity)、畏光、嘔吐、意識變化。Kernig's sign 和 Brudzinski's sign 可能陽性。
3. SAH 主要併發症與護理：再出血、腦血管痙攣 (Vasospasm，高峰期在出血後 4-14 天)、水腦症 (Hydrocephalus)、低血鈉症 (SIADH 或腦耗鹽症候群)。

記憶口訣：「**自發出血找動脈瘤，雷擊頭痛要警覺；中風阻塞分清楚，外傷破裂看腦膜。**」

延伸學習：建議複習「出血性腦中風 vs. 缺血性腦中風」的病因、症狀、診斷與處置差異，以及神經外科術後護理（如動脈瘤夾閉術、血管內線圈栓塞術）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的急診或神經內外科病房，護理師遇到疑似 SAH 的病人時：
- **評估 (Assessment)**：立即監測生命徵象，特別是血壓（常升高）和意識狀態（使用 Glasgow Coma Scale, GCS）。詳細詢問頭痛發作特徵（是否為一生中最劇烈的頭痛？）、有無頸部僵硬、噁心嘔吐。執行神經學檢查，評估瞳孔、肢體力量與感覺。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛 / 組織灌流失效（大腦） / 潛在危險性損傷 / 知識缺失。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是穩定生命徵象、預防再出血與併發症。措施包括：絕對臥床休息、保持環境安靜昏暗、避免用力（如解便、咳嗽）、依醫囑給予降血壓藥、止痛藥（避免含 Aspirin 藥物）、軟便劑。嚴格監測出入量與神經學變化。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即通知醫師，準備安排緊急頭部電腦斷層 (CT) 檢查以確診。可能需要會診神經外科醫師進行手術評估。若出現血管痙攣，需準備鈣離子通道阻斷劑 (如 Nimodipine)。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋病情嚴重性與需要絕對安靜休息的原因。教導病人避免任何會導致腹壓或顱內壓升高的動作，並按時服藥控制血壓。

護理安全提醒：此類病人易混淆！需嚴防跌倒，因可能突然意識改變或頭暈。給藥時需特別注意血壓變化，避免降壓過快影響腦部灌流。任何神經學狀態的惡化都需立即通報。

國考陷阱提醒：國考常將「自發性」SAH 與「外傷性」顱內出血（如硬腦膜外/下血腫）的病因混淆出題。切記「自發性」首要考慮血管本身病變（動脈瘤、AVM），而「中腦膜動脈破裂」是典型的外傷性硬腦膜外血腫病因。

## 重要概念

- **自發性蛛網膜下腔出血** — 指非由外傷引起，腦部血管在蛛網膜下腔內破裂出血的急症。最常見原因是顱內動脈瘤破裂。
- **動脈瘤** — 血管壁因薄弱而向外膨出的囊狀結構。顱內的囊狀（漿果狀）動脈瘤破裂是自發性蛛網膜下腔出血的主因。
- **中腦膜動脈** — 供應硬腦膜血液的主要動脈。其破裂通常與頭部外傷及顱骨骨折相關，會導致硬腦膜外血腫。
- **巨細胞病毒** — 一種皰疹病毒，在免疫低下者可能引起嚴重感染，包括神經系統侵犯（如腦炎），但非蛛網膜下腔出血的典型病因。
- **中腦動脈** — 大腦主要供血動脈之一。其阻塞會導致缺血性腦中風，產生對側偏癱、感覺喪失及語言障礙（若優勢半球受影響）等症狀。

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