# 下列造成血小板減少的原因中，何者最可能發現骨髓的巨核細胞（megakaryocyte）減少？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227918  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列造成血小板減少的原因中，何者最可能發現骨髓的巨核細胞（megakaryocyte）減少？

## 選項

1. 再生不良性貧血（aplastic anemia） **✔ 正確答案**
2. 免疫性血小板減少性紫斑症（immune thrombocytopenic purpura）
3. 血栓性血小板減少性紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura）
4. 溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome）

**正確答案: 1**

## 解析

再生不良性貧血(Aplastic anemia)是一種骨髓造血功能衰竭,導致所有血球(包括巨核細胞)的生成均減少。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是血小板減少症 (Thrombocytopenia)的病理生理機轉與鑑別診斷。核心在於區分血小板減少是源於「骨髓製造不足」還是「周邊破壞/消耗過多」。正確答案為選項1，因為再生不良性貧血 (Aplastic Anemia)是骨髓幹細胞功能衰竭，導致所有血球系（包括製造血小板的巨核細胞 (Megakaryocyte)）都減少。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：血小板的生成路徑為：骨髓幹細胞 → 巨核細胞 → 血小板。當骨髓本身功能衰竭（如再生不良性貧血）或受到抑制（如化療、放射線），巨核細胞數量就會減少，導致血小板生成不足。反之，若骨髓功能正常，巨核細胞數量正常甚至可能代償性增加，但血小板卻因免疫破壞（如ITP）、微血管內血栓消耗（如TTP、HUS）或脾臟滯留而減少。護理重點在於評估出血風險、監測血小板數值，並針對不同病因提供相應護理。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **再生不良性貧血 (Aplastic Anemia)**：正確答案。骨髓「空虛」，造血細胞（紅血球、白血球、血小板的前驅細胞）全面減少，巨核細胞當然也減少。

- **免疫性血小板減少性紫斑症 (Immune Thrombocytopenic Purpura, ITP)**：易混淆！這是自體免疫抗體攻擊血小板，導致血小板在脾臟被破壞。但骨髓的巨核細胞通常是「正常或增加」的，因為骨髓會試圖代償性生產更多血小板。

- **血栓性血小板減少性紫斑症 (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, TTP)**：因血管性血友病因子裂解酶 (ADAMTS13) 缺乏，導致微小血管內血小板過度聚集形成血栓，消耗大量血小板。骨髓巨核細胞通常正常或增加。

- **溶血性尿毒症候群 (Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)**：通常與細菌毒素（如大腸桿菌O157:H7）有關，造成腎臟微血管內皮損傷、血小板聚集與溶血。同樣屬於周邊消耗，骨髓巨核細胞通常不受影響。

高頻考點整理：

- 血小板減少症的病因分類：製造不足（骨髓問題） vs. 破壞/消耗增加（免疫、血栓、脾腫大） vs. 分佈異常（脾功能亢進）。

- ITP、TTP、HUS 的「五聯徵/三聯徵」比較：ITP（出血傾向）；TTP（發燒、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經學症狀、腎功能異常）；HUS（血小板減少、微血管病性溶血性貧血、急性腎衰竭）。

- 再生不良性貧血的典型血球檢查發現：全血球減少 (Pancytopenia) — 貧血、白血球減少、血小板減少。

記憶口訣：
「骨髓空虛造不出 — 再障貧血巨核少。

免疫破壞消耗多 — ITP/TTP/HUS，骨髓代償努力造。」

延伸學習：建議複習血液疾病護理章節，特別是各種貧血、出血性疾病（如血友病）的病理機轉、臨床表徵與護理措施。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣血液科病房，護理師照顧一位診斷為再生不良性貧血的病人。護理評估應包括：監測生命徵象（特別是出血或感染徵象）、詳細的皮膚黏膜檢查（瘀斑、出血點、牙齦出血）、神經學評估（顱內出血跡象）、以及活動耐受度。實驗室數據需密切追蹤全血球計數 (CBC)。

**護理診斷**：潛在危險性出血、潛在危險性感染、活動無耐力、焦慮。

**護理措施**：執行出血預防措施（使用軟毛牙刷、避免侵入性操作、監測糞便潛血）、感染預防（嚴格洗手、避免接觸感染源、監測體溫）、提供安全環境預防跌倒、給予情緒支持並衛教疾病知識。

**跨專業合作**：當血小板過低（如

## 重要概念

- **血小板減少症** — 指血液中血小板數量低於正常值（通常 150,000/μL），可能導致出血傾向增加。
- **巨核細胞** — 存在於骨髓中的大型細胞，是血小板的前驅細胞。其細胞質會碎裂形成血小板。
- **再生不良性貧血 (Aplastic Anemia)** — 一種骨髓衰竭性疾病，特徵是骨髓造血幹細胞功能低下，導致全血球減少（紅血球、白血球、血小板均減少）。
- **免疫性血小板減少性紫斑症 (Immune Thrombocytopenic Purpura, ITP)** — 一種自體免疫疾病，體內產生抗血小板抗體，導致血小板在脾臟被過度破壞，引起血小板減少和出血症狀。
- **全血球減少** — 指周邊血液中紅血球、白血球和血小板三系血球同時減少的狀況，常見於骨髓衰竭或浸潤性疾病。

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