# 抗利尿激素（antidiuretic hormone）最能增加下列何處對水分的再吸收（reabsorption）？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227910  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

抗利尿激素（antidiuretic hormone）最能增加下列何處對水分的再吸收（reabsorption）？

## 選項

1. 近曲小管（proximal convoluted tubule）
2. 亨利氏管上行枝（ascending limb of loop of Henle）
3. 亨利氏管下行枝（descending limb of loop of Henle）
4. 集尿管（collecting tubule） **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

抗利尿激素(ADH)主要作用於集尿管(Collecting tubule)和遠曲小管,增加水通道蛋白(Aquaporin)數量以利水分再吸收。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是抗利尿激素 (Antidiuretic Hormone, ADH) 的主要作用部位。正確答案是集尿管 (Collecting tubule)，因為 ADH 最主要的作用就是調節集尿管對水的通透性，以濃縮尿液、保留水分。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：ADH 由腦下垂體後葉分泌，當血漿滲透壓升高或血容量減少時會刺激其釋放。ADH 作用於腎臟集尿管 (Collecting Duct) 和遠曲小管 (Distal Convoluted Tubule) 細胞膜上的 V2 受體，促使細胞內的水通道蛋白 (Aquaporin-2) 嵌入管腔膜，增加對水的通透性。水分順著滲透壓梯度被動再吸收回血液，進而減少尿量、濃縮尿液。這是在腎臟製造稀釋尿或濃縮尿的最後關鍵調控步驟。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 近曲小管 (Proximal Convoluted Tubule)：此處是易混淆！水分再吸收量最大的地方（約65-70%），但屬於「強制性再吸收」(Obligatory Reabsorption)，主要受腎絲球過濾率 (GFR) 影響，**不受 ADH 調節**。
2. 亨利氏管上行枝 (Ascending Limb of Loop of Henle)：此段對水不通透，主要功能是主動再吸收鈉、鉀、氯離子，建立髓質的滲透壓梯度，與 ADH 對水的直接作用無關。
3. 亨利氏管下行枝 (Descending Limb of Loop of Henle)：此段對水通透，但主要被動地依賴髓質的高滲透壓梯度來再吸收水分，同樣**不受 ADH 直接調節**。
4. 集尿管 (Collecting Tubule/Duct)：正確答案。這是 ADH 發揮其「調節性水分再吸收」的主要部位，透過改變水通道蛋白的數量來精確控制最終尿液的濃縮程度。

高頻考點整理：1. ADH (抗利尿激素) 的分泌刺激因子：血漿滲透壓↑、血容量↓、疼痛、壓力、某些藥物（如：尼古丁、嗎啡）。2. ADH 分泌異常相關疾病：尿崩症 (Diabetes Insipidus, DI) → ADH 缺乏；抗利尿激素分泌不當症候群 (SIADH) → ADH 過多。3. 腎元各段功能比較：近曲小管（再吸收主力）、亨利氏環（建立滲透壓梯度）、遠曲小管與集尿管（荷爾蒙調節區）。

記憶口訣：「**抗利尿，管集尿**」— 抗利尿激素 (ADH) 主要作用在集尿管 (Collecting Duct)。「近曲強制吸，集尿靠ADH」— 近曲小管是強制性再吸收，集尿管的水分再吸收才受 ADH 調控。

延伸學習：建議複習腎臟的濃縮與稀釋機轉、醛固酮 (Aldosterone) 的作用部位（遠曲小管與集尿管，主要調節鈉鉀）與 ADH 的比較，以及相關的體液電解質不平衡護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在臨床上，護理師評估病人體液狀態時，必須理解 ADH 的作用。例如，一位頭部外傷後可能發生尿崩症 (DI) 的病人，或因肺癌導致SIADH 的病人。

- **護理評估 (Assessment)**：密切監測每小時尿量、尿比重、攝入/輸出量 (I/O)、體重變化、血清鈉離子與滲透壓。SIADH病人可能出現低血鈉症狀（虛弱、意識改變、抽搐）；DI病人則會有多尿、劇渴、高血鈉、脫水徵象。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積缺失/過量、潛在危險性電解質不平衡、感覺及知覺紊亂（與低血鈉有關）。

- **護理措施與安全提醒**：嚴格執行 I/O 記錄，依醫囑限水（SIADH）或補充水分（DI）。給予 Desmopressin（合成 ADH 類似物）治療 DI 時，需監測尿量及有無水分滯留（頭痛、體重增加）等副作用。SIADH 病人需注意限水衛教，並觀察有無水中毒跡象。

護理安全提醒：對於意識不清的 SIADH 病人，需預防因低血鈉引起的跌倒或抽搐風險。給藥時務必確認是治療 DI 還是 SIADH，兩者用藥方向完全相反，易混淆！

國考陷阱提醒：國考常將「水分再吸收量最大」的部位（近曲小管）與「受荷爾蒙調節」的部位（集尿管）放在一起考，務必區分「量」與「調控」的不同。也常考 ADH 與醛固酮作用部位的比較。

## 重要概念

- **抗利尿激素 (Antidiuretic Hormone, ADH)** — 又稱血管加壓素 (Vasopressin)，由下視丘合成，儲存於腦下垂體後葉。主要功能是作用於腎臟集尿管與遠曲小管，增加其對水的通透性，促進水分再吸收，從而減少尿量、濃縮尿液，以維持體液滲透壓與血容量的恆定。
- **集尿管 (Collecting Tubule/Duct)** — 腎元的最後一段，匯集多個腎元過濾後的尿液。它是調節尿液最終成分的關鍵部位，特別是受抗利尿激素 (ADH) 和醛固酮 (Aldosterone) 的調節。ADH 作用於此，決定最終尿液的濃縮或稀釋程度。
- **水通道蛋白** — 細胞膜上專門負責運輸水分的蛋白質通道。在腎臟集尿管細胞中，Aquaporin-2 受 ADH 調控。當 ADH 作用時，會促使細胞內的 Aquaporin-2 嵌入管腔膜，大幅增加對水的通透性，讓水分得以再吸收。
- **近曲小管 (Proximal Convoluted Tubule)** — 腎絲球之後的第一段腎小管，負責「強制性再吸收」(Obligatory Reabsorption)，再吸收約65-70%的過濾水分、100%的葡萄糖、胺基酸，以及大部分的重碳酸鹽、鈉、鉀、氯離子。此處再吸收不受荷爾蒙調節，與腎絲球過濾率 (GFR) 緊密耦合。
- **亨利氏環 (Loop of Henle)** — 位於腎臟髓質的 U 形管狀結構，分為下行枝與上行枝。其主要功能是建立並維持從皮質到髓質逐漸升高的滲透壓梯度，這個梯度是後續在集尿管濃縮尿液所必需的。下行枝對水通透，上行枝對水不通透但主動運輸離子。

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