# 下列何種生理調控現象，會使動脈壓上升？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227909  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何種生理調控現象，會使動脈壓上升？

## 選項

1. 醛固酮分泌降低
2. 腎臟鹽和水的保留降低
3. 血管收縮素 II 分泌增加 **✔ 正確答案**
4. 心房利鈉尿胜肽分泌增加

**正確答案: 3**

## 解析

血管收縮素II (Angiotensin II) 是一種強效的血管收縮劑,並能促進醛固酮分泌,顯著提升動脈壓。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是人體血壓調控 (Blood Pressure Regulation)的生理機制，屬於內外科護理學中心血管系統的基礎生理學。正確答案是「血管收縮素II分泌增加」，因為血管收縮素II (Angiotensin II) 是腎素-血管收縮素-醛固酮系統 (RAAS)的核心升壓物質，具有強效的血管收縮作用，並能促進醛固酮分泌，導致水鈉滯留，雙重作用使動脈壓上升。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：當血壓下降或腎臟血流減少時，會啟動RAAS系統。腎素 (Renin) 將血管收縮素原轉化為血管收縮素I，再經由血管收縮素轉化酶 (ACE)作用形成血管收縮素II。血管收縮素II的生理作用包括：1. 直接收縮全身小動脈，增加周邊血管阻力 (Afterload)。2. 刺激腎上腺皮質分泌醛固酮 (Aldosterone)，促進腎小管對鈉離子和水的再吸收，增加血液容積 (Preload)。3. 刺激腦下垂體後葉釋放抗利尿激素 (ADH)，進一步保留水分。這些機制共同作用，使動脈壓顯著上升。臨床上，許多高血壓藥物（如ACEI, ARB）就是作用於此路徑來降壓。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 醛固酮分泌降低：醛固酮作用是「保鈉保水」，分泌降低會導致鈉與水排出增加，血容積減少，反而使動脈壓下降。
2. 腎臟鹽和水的保留降低：同樣會導致血容積減少，使動脈壓下降。
3. 血管收縮素II分泌增加：正確。如前所述，是強效的升壓機制。
4. 心房利鈉尿胜肽分泌增加：心房利鈉尿胜肽 (ANP) 是心臟分泌的荷爾蒙，作用與RAAS相反。當血容積過多、心房被牽張時分泌，會促進鈉與水排出（利鈉、利尿），並使血管舒張，目的是降低血壓和血容積。

高頻考點整理：1. RAAS系統的組成與作用（腎素→血管收縮素I→血管收縮素II→醛固酮）。2. 升壓 vs. 降壓的荷爾蒙（升壓：血管收縮素II、醛固酮、ADH、正腎上腺素；降壓：ANP、BNP）。3. 高血壓藥物的作用機轉（如ACEI抑制血管收縮素II生成，ARB阻斷其受體，醛固酮拮抗劑等）。
記憶口訣：「**血管收縮素II**是**加壓隊長**，收血管、留水鈉，血壓馬上往上爬。ANP是**減壓幫手**，排鈉排水，血壓往下走。」
延伸學習：連結心臟衰竭的病理生理學，心衰竭時RAAS系統會過度活化，導致惡性循環；以及肝硬化、腎病症候群等疾病導致水腫時，RAAS的角色。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣臨床，護理師評估高血壓或心衰竭病人時，必須理解其血壓調控的生理機轉。

**護理評估 (Assessment)**：監測生命徵象（特別是血壓變化）、評估水腫程度（腳踝、薦骨）、每日體重、記錄輸入輸出量(I/O)、聽診肺音（是否有囉音，表示肺水腫）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「體液容積過量 (Fluid Volume Excess)」或「心輸出量減少 (Decreased Cardiac Output)」。

**護理計畫與措施**：執行醫囑，如給予ACEI/ARB類藥物，並監測副作用（如乾咳、高血鉀）。衛教病人低鈉飲食、每日固定時間測量體重、按時服藥的重要性。

**跨專業合作**：若病人出現嚴重高血壓、呼吸困難、肺水腫跡象，需立即通知醫師，並準備可能需要的藥物（如靜脈利尿劑）及設備（如氧氣、監視器）。

**病人衛教**：「王先生，您吃的這個降血壓藥，作用就像關掉一個會讓血管收緊、身體留太多鹽和水的開關。所以要每天定時吃，不能自己停藥，配合少吃鹹，血壓才會穩。」

護理安全提醒：給藥時務必執行「三讀五對」，特別是作用於RAAS系統的藥物，劑量錯誤可能導致血壓過低或高血鉀等嚴重後果。監測服用利尿劑病人的電解質平衡。
國考陷阱提醒：國考常將升壓與降壓的荷爾蒙作用「反向」出題，或將不同系統（如RAAS vs. ANP）的作用混在一起。務必記清：血管收縮素II、醛固酮、ADH → 升壓；ANP、BNP → 降壓。

## 重要概念

- **血管收縮素II (Angiotensin II)** — 腎素-血管收縮素-醛固酮系統 (RAAS) 中的關鍵荷爾蒙，由血管收縮素I經血管收縮素轉化酶 (ACE) 作用後生成。具有強效的血管收縮作用，並能刺激醛固酮分泌，共同導致血壓上升。
- **醛固酮** — 由腎上腺皮質分泌的礦物皮質酮。主要作用於腎臟遠曲小管和集尿管，促進鈉離子再吸收和鉀離子排出，伴隨水的再吸收，從而增加血容積和血壓。
- **腎素-血管收縮素-醛固酮系統** — 人體重要的血壓與體液恆定調節系統。當血壓降低或腎血流減少時，腎臟分泌腎素，啟動一系列酵素反應，最終生成血管收縮素II和刺激醛固酮分泌，以提升血壓。
- **心房利鈉尿胜肽 (Atrial Natriuretic Peptide, ANP)** — 主要由心房肌細胞分泌的荷爾蒙。當血容積過多、心房壓力升高時釋放。作用為促進腎臟排鈉利尿、舒張血管，並抑制腎素和醛固酮分泌，總體效果是降低血壓和血容積。
- **血管收縮素轉化酶 (Angiotensin-Converting Enzyme, ACE)** — 主要存在於肺血管內皮細胞的一種酵素。負責將血管收縮素I轉化為具有活性的血管收縮素II。ACE抑制劑 (ACEI) 類高血壓藥物即是透過抑制此酵素來達到降壓效果。

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