# 支配橫膈的膈神經（phrenic nerve），主要是來自下列何者？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227901  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

支配橫膈的膈神經（phrenic nerve），主要是來自下列何者？

## 選項

1. 頸神經叢（cervical plexus） **✔ 正確答案**
2. 肋間神經（intercostal nerve）
3. 心臟神經叢（cardiac plexus）
4. 肺臟神經叢（pulmonary plexus）

**正確答案: 1**

## 解析

膈神經(Phrenic nerve)主要源自頸神經叢(Cervical plexus)的C3、C4、C5神經根。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是周邊神經系統 (Peripheral Nervous System)中，膈神經 (Phrenic nerve)的起源。這是解剖生理學與內外科護理（特別是呼吸系統）的基礎知識。正確答案為「頸神經叢 (cervical plexus)」，因為膈神經確實是由頸神經叢的第3、4、5頸神經（C3, C4, C5）前支所組成。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：膈神經是軀體運動神經 (Somatic motor nerve)，負責支配橫膈膜（主要的吸氣肌肉）的隨意運動。橫膈膜收縮時下降，使胸腔容積增加，產生吸氣動作。了解其神經支配對於臨床評估非常重要，例如：頸椎損傷（特別是C3-C5水平）可能導致膈神經麻痺，造成呼吸衰竭 (Respiratory Failure)。護理上需密切監測此類病人的呼吸型態與動脈血氧。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 頸神經叢 (cervical plexus)：✅ 正確。膈神經源自C3-C5。
2. 肋間神經 (intercostal nerve)：❌ 錯誤。肋間神經源自胸神經（T1-T12），支配肋間肌與部分腹壁肌肉，協助呼吸，但並非支配橫膈。
3. 心臟神經叢 (cardiac plexus)：❌ 錯誤。屬於自主神經系統的交感與副交感神經叢，支配心臟，調節心跳與收縮力，與橫膈的運動無關。
4. 肺臟神經叢 (pulmonary plexus)：❌ 錯誤。同樣屬於自主神經叢，支配支氣管與肺血管，影響支氣管平滑肌收縮與血管舒張，與橫膈的隨意運動控制無關。

高頻考點整理：1. 「C3, C4, C5 keeps the diaphragm alive」 口訣對應的解剖與臨床意義（頸椎損傷）。2. 呼吸肌肉：主要（橫膈、肋間外肌）與輔助（斜角肌、胸鎖乳突肌）的區別與神經支配。3. 自主神經系統（交感/副交感）與軀體運動神經系統的功能差異。

記憶口訣：牢記口訣「C3, C4, C5，維持呼吸不中斷 (keeps the diaphragm alive)」。這直接連結了頸神經叢、膈神經與呼吸功能的關鍵。

延伸學習：建議複習「脊髓損傷 (Spinal Cord Injury) 護理」，特別是不同節段損傷（如：C3-C5 vs. C6以下）對呼吸功能的影響及相關護理措施（如：呼吸訓練、咳痰技巧、呼吸器依賴照護）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的加護病房或神經外科病房，護理師可能照顧因車禍導致頸椎損傷 (Cervical Spine Injury)的病人。

- **護理評估 (Assessment)**：立即評估呼吸型態（速率、深度、對稱性）、使用輔助呼吸肌肉情況、血氧飽和度 (SpO2)、動脈血液氣體分析 (ABG)。若損傷在C3-C5，需高度警覺呼吸衰竭風險。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：低效性呼吸型態 (Ineffective Breathing Pattern) / 氣體交換障礙 (Impaired Gas Exchange) 與神經肌肉損傷有關。

- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標維持血氧飽和度 > 95%。措施包括：協助採半坐臥位、每2小時翻身拍背、教導有效咳嗽技巧（若能力許可）、必要時準備並協助氣管內管插管與呼吸器使用。

- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：一旦發現呼吸窘迫徵象（呼吸費力、SpO2下降），立即通知醫師，並備妥急救車 (Crash Cart)、抽吸設備及呼吸器。

- **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋：「病人的頸部神經受傷，影響到控制呼吸肌肉（橫膈膜）的神經，所以呼吸可能會比較弱，我們會密切監測並使用機器幫忙呼吸。」

護理安全提醒：對於高頸椎損傷病人，翻身時務必維持軸向翻身 (log-rolling)，固定頸椎，避免二次傷害。同時，呼吸監測是此類病人照護的最高優先順位。

國考陷阱提醒：國考可能將膈神經與其他胸腔/腹腔的神經（如肋間神經、迷走神經）混合出題。關鍵在於記住膈神經是「運動神經」且源自「頸部」，而非胸部的神經叢。

## 重要概念

- **膈神經 (Phrenic nerve)** — 源自頸神經叢（C3, C4, C5）的軀體運動神經，是支配橫膈膜（主要吸氣肌肉）的唯一神經。損傷會導致橫膈麻痺與呼吸困難。
- **頸神經叢 (Cervical plexus)** — 由第1至第4頸神經（C1-C4）的前支所組成，發出包括膈神經（C3-C5）、枕小神經、耳大神經、頸橫神經及鎖骨上神經等，支配頸部與肩部部分區域的感覺與運動。
- **肋間神經 (Intercostal nerve)** — 源自胸神經（T1-T11）的前支，行走於肋骨之間，屬於軀體神經，負責支配肋間肌、部分腹壁肌肉以及相應皮節的感覺，協助呼吸運動但非主要。
- **自主神經系統 (Autonomic Nervous System, ANS)** — 控制非隨意功能（如心跳、消化、腺體分泌）的神經系統，分為交感與副交感神經。心臟神經叢與肺臟神經叢均屬此系統，與軀體運動神經（如膈神經）功能截然不同。
- **頸椎損傷 (Cervical Spine Injury)** — 頸椎骨骼或脊髓的創傷。若發生在C3-C5節段，可能直接傷害或壓迫膈神經的起源，導致橫膈麻痺，是危及生命的急症，常需呼吸支持。

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