# 根據全民健康保險規定，可接受安寧緩和醫療照護之末期病人的主要支付診斷條件，下列何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

根據全民健康保險規定，可接受安寧緩和醫療照護之末期病人的主要支付診斷條件，下列何者最不適當？

## 選項

1. 老年期及初老期器質性精神病態
2. 慢性肝病及肝硬化
3. 急性腎衰竭，未明示者
4. 思覺失調症 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

安寧療護支付診斷不包含思覺失調症。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是台灣全民健康保險 (National Health Insurance) 對於安寧緩和醫療照護 (Hospice Palliative Care) 的給付規範。考生必須了解健保署公告的「安寧療護支付診斷」範圍。正確答案是4，因為思覺失調症 (Schizophrenia) 本身並非健保公告的安寧療護主要支付診斷條件，它屬於精神科疾病，其末期照護需求與定義，與癌症、漸進性神經系統疾病等傳統安寧收案條件不同。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：台灣健保的安寧療護給付，旨在為末期病人 (Terminal Patient) 提供症狀控制、心理靈性支持及全人照護。其支付診斷是根據疾病自然病程已進入「末期」、預期生命有限（通常為6個月內）且積極性治癒性治療效果有限的特定疾病。這些疾病包括：癌症 (Cancer)、末期運動神經元疾病、主要器官衰竭末期（如心、肝、肺、腎衰竭）、失智症末期等。精神疾病如思覺失調症，雖然是慢性且可能嚴重影響功能，但其病程與生命預期的關聯性，以及「末期」的定義，與上述生理性疾病不同，因此未被列入主要支付診斷。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 老年期及初老期器質性精神病態：此診斷碼通常指失智症 (Dementia)（如阿茲海默症）。根據健保規定，失智症末期是安寧療護的給付診斷之一，因此是適當的條件。
2. 慢性肝病及肝硬化：當進展至末期肝病（如肝硬化合併嚴重併發症），符合主要器官衰竭末期的條件，是安寧療護的給付診斷，因此適當。
3. 急性腎衰竭，未明示者：此選項需注意，若為「末期腎病」且病人選擇不洗腎或停止透析，則符合安寧收案條件。但「急性腎衰竭」若經治療有恢復可能，則不一定符合。然而，在健保給付診斷清單中，「末期腎衰竭」是明確項目。此選項用詞較模糊，但相對於思覺失調症，它更接近安寧療護可能涵蓋的生理器官衰竭範疇，因此並非「最不適當」。
4. 思覺失調症：如前所述，此為慢性精神疾病，**未被列入**台灣健保安寧療護的主要支付診斷條件中，因此是「最不適當」的選項。

高頻考點整理：1. 台灣健保安寧療護給付的八大類疾病（癌症、末期運動神經元疾病、主要器官衰竭末期、大腦變質疾病末期、急性腦血管疾病末期、末期肺部疾病、末期心臟疾病、其他末期疾病）。
2. 《安寧緩和醫療條例》與《病人自主權利法》的差異與適用對象。
3. 安寧療護的核心原則：全人、全家、全程、全隊、全社區的「五全」照護。

記憶口訣：「安寧給付看末期，癌症失智器官衰；精神慢病雖嚴重，不在主要清單內。」

延伸學習：建議複習「社區衛生護理學」中安寧療護與長期照護的章節，以及「內外科護理學」中針對癌症、心衰竭、慢性阻塞性肺病 (COPD)、末期腎病等疾病的末期症狀管理與護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院或居家安寧團隊中，護理師在評估個案是否符合健保安寧療護收案條件時，首要步驟是確認其主要診斷是否在給付範圍內。這不僅關係到醫療費用給付，更是確認照護方向（治癒性轉向緩和性）的關鍵。

- **護理評估 (Assessment)**：除了疾病診斷，需評估病人的功能狀態 (Performance Status)（如ECOG或Karnofsky量表）、症狀負擔（疼痛、喘、噁心、憂鬱等）、病人與家屬對疾病預後的了解及照護意願。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「預期性哀傷」、「慢性疼痛」、「死亡焦慮」、「家庭運作過程紊亂」等。

- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：護理師需與安寧共照團隊（醫師、社工師、心理師、靈性關懷師）密切合作。當發現病人有嚴重身心靈痛苦，但診斷不符合健保安寧給付時，應主動與團隊及個管師討論，尋求其他資源（如長照2.0、精神醫療、自費安寧服務等）的銜接可能。

- **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋：「目前健保的安寧療護主要是針對像癌症、很嚴重的失智症、或心肝肺腎功能已經到末期的病人。雖然家人的精神疾病需要長期照顧，但在現行規定下，可能無法適用這個階段的安寧給付，但我們會一起幫忙連結其他適合的社會福利與醫療資源。」

護理安全提醒：護理師應具備倫理敏感度，避免因給付資格的限制，而忽略了任何末期病人（無論診斷為何）應享有的緩和照護權利與舒適需求。溝通時需注意同理心，避免讓家屬感到被拒絕或標籤化。

國考陷阱提醒：國考常考「何者『不』屬於」安寧給付條件。考生易混淆「慢性重大疾病」與「安寧療護定義的末期疾病」。切記，**並非所有慢性病或重症都能自動符合安寧資格**，關鍵在於疾病是否已進入「末期」階段，且預後有限。另外，失智症是常被忽略但確實符合的診斷，而精神分裂症/思覺失調症則是經典的誘答選項。

## 重要概念

- **安寧緩和醫療照護 (Hospice Palliative Care)** — 指針對罹患嚴重傷病、經醫師診斷認為不可治癒、且有醫學上之證據近期內病程進行至死亡已屬不可避免之病人，所提供的全人化照顧。目標在減輕或免除病人之生理、心理及靈性痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，以增進其生活品質。
- **全民健康保險 (National Health Insurance)** — 台灣的強制性社會健康保險制度，由衛生福利部中央健康保險署執行。提供包括安寧療護在內的多項醫療服務給付，並訂有特定的支付標準與診斷條件。
- **末期病人 (Terminal Patient)** — 指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據近期內病程進行至死亡已屬不可避免之病人。此為《安寧緩和醫療條例》中的法定定義，是接受安寧療護的關鍵資格。
- **思覺失調症** — 一種慢性、嚴重的中樞神經系統思覺功能失調疾病，特徵包括思考、知覺、情感、行為等多方面障礙。其病程雖長且可能造成嚴重功能衰退，但本身並未被列入台灣健保安寧療護的主要支付診斷清單中。
- **失智症** — 一種腦部疾病慢性進程的症候群，主要影響記憶、思考、定向、理解、計算、學習、語言和判斷等認知功能。在台灣健保安寧療護給付中，失智症末期是明確的支付診斷條件之一。

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