# 護理師進行家訪時發現，李奶奶因患有退化性骨關節炎而行動不便，李爺爺則患有高血壓和糖尿病，已定期回診並規律服藥控制。下列何者為此家庭最優先的個案管理目標？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227882  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

護理師進行家訪時發現，李奶奶因患有退化性骨關節炎而行動不便，李爺爺則患有高血壓和糖尿病，已定期回診並規律服藥控制。下列何者為此家庭最優先的個案管理目標？

## 選項

1. 鼓勵李奶奶進行關節置換術，提高自主生活能力
2. 監測並管理李爺爺的服藥遵從性
3. 提供居家安全評估，減少跌倒和其他意外事件的發生 **✔ 正確答案**
4. 安排社交活動，促進心理健康和社交互動

**正確答案: 3**

## 解析

首要目標為居家安全評估，以降低跌倒和意外風險。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是社區衛生護理學中，針對高齡慢性病家庭進行個案管理 (Case Management)時的優先順序判斷。正確答案為「提供居家安全評估，減少跌倒和其他意外事件的發生」，因為這直接關乎兩位長者的生命安全，是護理評估與介入中最優先的層級（馬斯洛需求層次理論的生理與安全需求）。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：根據馬斯洛需求層次理論 (Maslow's Hierarchy of Needs)，生理與安全需求是最基本且必須優先滿足的。李奶奶因退行性骨關節炎 (Degenerative Osteoarthritis)行動不便，是跌倒的高風險群；李爺爺雖有慢性病但已穩定控制。在這種情況下，預防跌倒是首要的護理目標，因為跌倒可能導致骨折、頭部外傷等嚴重後果，甚至引發連鎖性的健康惡化（如：長期臥床、感染）。居家安全評估能系統性地找出環境中的危險因子（如：雜物、濕滑地板、照明不足、缺乏扶手），並進行改善，是預防性護理的核心。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 選項1：雖然關節置換術可能改善李奶奶功能，但這屬於侵入性治療決策，需由醫師評估其必要性與手術風險，且非護理師在家訪時能「鼓勵」達成的「最優先」目標。應先確保安全，再考慮提升功能。
2. 選項2：李爺爺的慢性病已「定期回診並規律服藥控制」，顯示服藥遵從性良好。因此，監測服藥並非當前最急迫的問題。護理師應在後續訪視中持續關注，但非「最優先」。
3. 選項3（正確答案）：直接針對兩位長者共通的、立即性的安全風險（跌倒）進行評估與介入，符合安全第一的護理原則，是預防嚴重併發症的最有效策略。
4. 選項4：促進心理健康與社交互動屬於愛與歸屬感及自尊層次的需求，雖然重要，但必須在基本的安全需求被滿足後，才能有效進行。在安全有疑慮的環境下安排活動，可能增加風險。

高頻考點整理：個案管理優先順序（安全＞治療＞預防併發症＞提升生活品質） / 高齡者居家安全評估要點（照明、地板、扶手、浴室防滑） / 馬斯洛需求層次理論在護理計畫中的應用

記憶口訣：「安治預品」— 護理優先順序口訣：**安**全第一、**治**療疾病、**預**防併發症、提升生活**品**質。

延伸學習：社區老人跌倒預防計畫、慢性病個案管理流程、護理過程（評估→診斷→計畫→執行→評值）的應用。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣進行居家護理訪視時，遇到類似李爺爺奶奶的家庭，護理師應：
- **評估 (Assessment)**：使用標準化工具（如：居家安全評估表）系統性評估。包括：室內外動線是否暢通、地板是否防滑、浴室是否有止滑墊及扶手、夜間照明是否充足、常用物品是否置於易取處、李奶奶的步態穩定性、李爺爺是否有低血糖或姿勢性低血壓等可能導致頭暈的風險。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性傷害 (Risk for Injury)，與環境危害及長者行動不便有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：個案與家屬能說出至少3項居家安全注意事項，並在1個月內完成至少2項環境改善。
- 措施：與家屬共同檢視環境、建議安裝浴室扶手、清除走道雜物、改善照明、教導使用輔具（如四腳拐）、衛教跌倒時如何求救。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若評估發現李奶奶關節炎嚴重影響生活，可轉介復健科進行物理治療評估；若李爺爺血壓或血糖控制出現問題，則需聯繫其主治醫師。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「阿公阿嬤，咱厝內愛顧乎安全，才袂跋倒。客廳電線愛收好，浴室愛舖防滑墊，暗時愛開小燈。藥仔愛照時間吃，若感覺暈暈，愛趕緊坐落來休息。」

護理安全提醒：跌倒預防是高齡照護的絕對優先事項！一次嚴重的跌倒可能導致髖部骨折，後續臥床引發肺炎、褥瘡，甚至死亡。務必將環境安全視為護理介入的起點。

國考陷阱提醒：注意！國考常以「已穩定控制的慢性病」作為背景，誤導考生選擇「監測服藥」為優先。切記，題幹若已說明「規律服藥控制」，則表示該問題已獲初步管理，護理師應轉向評估其他更立即的風險，尤其是跨疾病共通的安全問題（如跌倒）。

## 重要概念

- **個案管理 (Case Management)** — 一種協調性、以病人為中心的護理過程，旨在為有複雜健康需求的個案或家庭，評估、計畫、執行、協調、監測與評值其所需要的健康照護服務與選項，以提升照護品質、成本效益與病人成果。
- **退行性骨關節炎 (Degenerative Osteoarthritis)** — 最常見的關節炎類型，是一種隨著年齡增長，關節軟骨逐漸磨損、退化所導致的慢性疾病。主要症狀為關節疼痛、僵硬、活動受限，好發於膝蓋、髖部、手指和脊椎，是導致老年人行動不便與跌倒風險增加的主因之一。
- **居家安全評估 (Home Safety Assessment)** — 一種系統性的評估過程，由專業人員（如護理師、職能治療師）檢視居家環境，識別可能導致跌倒、燒燙傷、中毒或其他意外傷害的危險因子，並提供改善建議，以創造一個安全、支持性的生活環境。
- **馬斯洛需求層次理論 (Maslow's Hierarchy of Needs)** — 心理學理論，將人類需求像金字塔一樣從低到高分成五層：生理需求、安全需求、愛與歸屬感、尊重需求、自我實現。護理上常用來判斷護理問題與措施的優先順序，必須先滿足底層的基本需求，才能有效處理上層的需求。
- **潛在危險性傷害 (Risk for Injury)** — NANDA-I 護理診斷之一。定義為個案處於可能因環境狀況與其調適及防禦資源之間互動而導致身體受傷的危險狀態。常見的相關因素包括：感覺功能障礙、行動能力受損、認知障礙、環境危害（如雜物、濕滑地板）、藥物副作用（如頭暈）等。

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