# 根據DSM-5診斷準則，有關智能不足適應功能的評估，下列何者最不適切？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227860  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

根據DSM-5診斷準則，有關智能不足適應功能的評估，下列何者最不適切？

## 選項

1. 適應功能評估包含概念、社會以及實務三個領域
2. 個人在獨立與擔當社會責任方面無法達到適齡的發展及文化準則，稱為適應功能缺損
3. 評估個人的閱讀、書寫、問題解決能力以及對陌生情境的判斷力等，是屬實務領域 **✔ 正確答案**
4. 適應功能缺損會使個人在多重環境中的一項或多項日常活動功能受限

**正確答案: 3**

## 解析

智能不足之實務領域在於日常自理與適應，題述錯誤在於分類不當。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是根據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊第五版）診斷智能不足 (Intellectual Disability, ID)時，對於適應功能 (Adaptive Functioning)三大領域的定義與評估內容。正確答案是選項3，因為它將「閱讀、書寫、問題解決能力」等屬於「概念領域」的項目，錯誤歸類到「實務領域」，這是分類上的根本錯誤。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：根據DSM-5，智能不足的診斷必須同時符合三個標準：智能功能缺損（如智力測驗分數低於平均兩個標準差以上）、適應功能缺損、以及發生於發展期。其中，「適應功能」是評估個人在日常生活中獨立運作的能力，並細分為三個核心領域：
1. 概念領域 (Conceptual Domain)：包含語言、閱讀、書寫、數學、推理、知識、記憶、問題解決等學術性與認知性技能。
2. 社會領域 (Social Domain)：包含同理心、人際關係技巧、社交判斷、溝通能力、交友及遵守社會規則的能力。
3. 實務領域 (Practical Domain)：包含個人自理能力（如穿衣、進食、如廁）、管理日常事務（如時間管理、金錢管理）、職業技能、以及對環境的安全意識。
護理重點在於，評估適應功能缺損必須考量個人的年齡與文化背景，且缺損會導致在家庭、學校、工作、社區等多重環境中的日常活動功能受限。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• 選項1：正確。DSM-5明確定義適應功能評估包含概念、社會、實務三大領域。

• 選項2：正確。這正是「適應功能缺損」的定義，強調無法達到「適齡」及「文化」的標準。

• 選項3：錯誤（本題答案）。閱讀、書寫、問題解決能力及對陌生情境的判斷力，主要屬於「概念領域」的範疇，而非「實務領域」。實務領域更著重於具體的日常活動執行能力。

• 選項4：正確。適應功能缺損的影響是全面性的，會在一個或多個生活環境（如家庭、學校）中限制其日常活動功能。

高頻考點整理：
1. DSM-5 智能不足三大診斷標準：智能缺損、適應功能缺損、發生於發展期。
2. 適應功能三大領域定義與實例：概念（學術/認知）、社會（人際/溝通）、實務（自理/生活管理）。
3. 智能不足嚴重程度分級：輕度、中度、重度、極重度，分級依據是適應功能缺損程度，而非僅看智商分數。

記憶口訣：
「**概**念學**術**，**社**會交**際**，**實**務**自**理」
（概念領域→學術認知；社會領域→人際交際；實務領域→生活自理）

延伸學習：
可延伸複習自閉症類群障礙 (Autism Spectrum Disorder)、注意力不足過動症 (ADHD)等常見於兒童發展期的神經發展障礙之DSM-5診斷標準，比較其與智能不足在核心症狀與功能評估上的差異。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的早期療育中心、特殊教育學校或身心障礙者服務機構，護理師常需參與智能不足個案的評估與照護計畫。

• **護理評估 (Assessment)**：除了收集病史，護理師需與心理師、職能治療師、社工等跨專業團隊合作，透過觀察與標準化量表（如文蘭適應行為量表），在多重環境（家中、學校/職場）中評估個案在概念、社會、實務三大領域的實際功能表現。例如：是否能自己處理金錢購物（實務領域）？是否能理解並遵守課堂規則（社會領域）？

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「自我照顧能力缺失」、「社交互動障礙」、「知識缺失」等。

• **護理計畫與措施**：目標是提升獨立生活能力與社會參與。措施包括：將複雜任務分解成小步驟進行訓練（如穿衣步驟）、利用視覺提示卡協助溝通與日程管理、安排結構化的社交技能訓練團體。

• **跨專業合作與衛教**：護理師需與家屬密切合作，提供衛教，強調「功能訓練」重於「智商分數」。教導家屬如何在家中創造支持性環境，並連結社會福利資源（如身心障礙證明申請、職業重建服務）。

護理安全提醒：
智能不足個案可能因判斷力與問題解決能力不足，而面臨較高的安全風險，如用藥安全（忘記吃或重複吃）、居家意外（燙傷、走失）、財務被剝削等。護理師在衛教時必須將安全議題納入，並評估個案是否需要監護或輔助宣告。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考三大領域的內容歸屬，容易混淆「概念領域」與「實務領域」。記住：「學科學習、抽象思考」歸概念；「吃飯穿衣、打理生活」歸實務。另外，適應功能評估強調「適齡」與「文化」背景，這也是常設陷阱的關鍵字。

## 重要概念

- **智能不足 (Intellectual Disability)** — 一種發生於發展期（通常指18歲以前）的神經發展障礙，其特徵為智能功能顯著低於平均（通常智商低於70），並伴隨適應功能缺損，即在概念、社會、實務領域中，個人獨立與擔當社會責任的能力無法達到適齡及文化的標準。
- **適應功能 (Adaptive Functioning)** — 指個人在日常生活中獨立運作並滿足社會對其年齡與文化群體所期望標準的能力。根據DSM-5，分為概念、社會、實務三大領域進行評估。
- **DSM-5** — 精神疾病診斷與統計手冊第五版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition)，由美國精神醫學會出版，是精神醫學領域廣泛使用的疾病診斷分類與標準手冊。
- **概念領域 (Conceptual Domain)** — 適應功能的三大領域之一，包含記憶、語言、閱讀、書寫、數學推理、問題解決、以及在新情境中形成概念與判斷等學術性與認知性技能。
- **實務領域 (Practical Domain)** — 適應功能的三大領域之一，指個人自理與日常生活的管理能力，包括學習與自我照顧（如飲食、穿衣、如廁）、完成日常事務（如時間管理、金錢管理、使用交通工具）、職業技能以及對環境安全的意識。

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