# 有關創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder）的敘述，下列何者最適切？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder）的敘述，下列何者最適切？

## 選項

1. 會出現解離反應，感到創傷事件重演 **✔ 正確答案**
2. 不包含目擊創傷發生於他人身上的經驗
3. 創傷事件不會產生明顯生理反應
4. 負面情緒不包含易怒或無預兆的發怒

**正確答案: 1**

## 解析

PTSD 可出現解離反應，感到創傷事件重演。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是創傷後壓力症 (Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)的核心診斷特徵與臨床表現。正確答案為選項1，因為「解離反應」與「創傷事件重演」是PTSD診斷標準中的關鍵症狀群之一。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：根據DSM-5診斷標準，PTSD的症狀可分為四大群：
1. 侵入性症狀 (Intrusion Symptoms)：包括反覆出現、不自主且令人痛苦的創傷記憶、夢魘、解離性反應（如閃回 (Flashbacks)，感覺事件正在重演）、接觸相關線索時產生強烈心理痛苦或生理反應。
2. 逃避 (Avoidance)：持續逃避與創傷相關的內在或外在提醒物。
3. 認知與情緒的負面改變 (Negative Alterations in Cognitions and Mood)：包括無法記起創傷重要細節、對自己或世界有持續且誇大的負面信念、持續的負面情緒狀態（如恐懼、憤怒、羞愧）、對重要活動興趣顯著減少、與他人疏離感等。
4. 警覺性與反應性顯著改變 (Alterations in Arousal and Reactivity)：包括易怒或無預兆的發怒、魯莽或自我毀滅行為、過度警覺、誇大的驚嚇反應、注意力問題、睡眠障礙。
選項1描述的「解離反應，感到創傷事件重演」正是第一群「侵入性症狀」的典型表現。

**選項比較 (Options Comparison)**：

**選項1：正確。** 解離反應（如閃回）是PTSD的診斷性症狀，病人可能感覺彷彿身歷其境，創傷事件正在重演。

**選項2：錯誤。** PTSD的創傷事件來源，根據DSM-5，易混淆！ 不僅限於親身經歷，也包括目擊發生在他人身上的創傷事件（如目睹嚴重車禍、暴力攻擊），或是得知親密家人或朋友遭遇創傷事件。

**選項3：錯誤。** PTSD的診斷標準明確包含「接觸象徵或類似創傷事件的內在或外在線索時，會產生顯著的生理反應」。例如，聽到類似創傷當下的聲音（如爆炸聲、尖叫）時，可能出現心跳加速、冒汗、顫抖等生理反應。

**選項4：錯誤。** 「易怒或無預兆的發怒」是PTSD第四群症狀「警覺性與反應性顯著改變」中的一個重要項目，屬於典型的負面情緒與行為反應。

高頻考點整理：
1. PTSD 四大症狀群：侵入、逃避、認知情緒負向改變、警覺性改變。
2. 創傷事件定義：不只親身經歷，目擊、得知親友遭遇、反覆接觸創傷細節（如急救人員）皆可能構成。
3. 解離症狀 (Dissociative Symptoms)：在PTSD中可能以「閃回」形式出現，感覺事件重演，與現實感脫節。

記憶口訣：
「PTSD 四核心：**闖**入（侵入）、**逃**避、**負**面想、**警**覺強。」

延伸學習：
比較 急性壓力症 (Acute Stress Disorder, ASD) 與 PTSD 的差異（症狀持續時間與解離症狀的突出性）。複習創傷相關障礙的護理措施，特別是安全與建立信任關係。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫療或社區場域（如精神科門診、身心科診所、災後心理重建中心），護理師評估一位疑似PTSD的個案時，應：

**評估 (Assessment)**：使用結構化會談，溫和且不帶批判地詢問四大症狀群的表現。例如：「最近有沒有一些畫面或記憶，突然不受控制地闖入腦海？」「會不會在某些時候，感覺好像又回到當時的現場？」（評估侵入/解離症狀）。同時評估其社會支持系統、自殺或自傷風險、物質使用情形。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「創傷後症候群 (Post-Trauma Syndrome)」、「無效性因應能力 (Ineffective Coping)」、「睡眠型態紊亂 (Disturbed Sleep Pattern)」、「潛在危險性自殺 (Risk for Suicide)」等。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
1. 目標：降低侵入性症狀的頻率與強度，提升安全感。
2. 措施：建立治療性信任關係，提供安全穩定的環境。教導接地技巧 (Grounding Techniques)（如：描述周遭5樣東西、4種觸感、3種聲音），協助個案在閃回或解離時回到當下。鼓勵規律生活與放鬆練習。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：轉介臨床心理師進行認知行為治療（如延長暴露療法 (Prolonged Exposure Therapy)）或眼動減敏與歷程更新療法（EMDR）。與精神科醫師合作藥物治療，常用藥物包括選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs) 如 sertraline、paroxetine。

**病人衛教 (Patient Education)**：向病人及家屬解釋：「PTSD是大腦在經歷極度可怕事件後的一種反應，就像心理的傷口。那些突然闖入的記憶或感覺（閃回）是症狀，不是您瘋了。我們可以一起學習方法來管理這些症狀，讓它們對生活的影響變小。」

護理安全提醒：
1. **自殺風險評估**：PTSD病人合併憂鬱、絕望感時自殺風險高，需定期且直接地評估自殺意念與計畫。
2. **建立安全感**：避免突然的聲響或觸碰，可能引發驚嚇反應。會談時保持適當距離，讓病人感覺能控制環境。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考PTSD與適應障礙症 (Adjustment Disorder)的區別。PTSD有特定的創傷事件與四大症狀群；適應障礙症的壓力源範圍較廣，症狀以情緒和行為為主，且不符合PTSD的完整診斷標準。另外，易混淆！「目擊創傷」是PTSD的診斷條件之一，切勿誤以為一定要親身經歷。

## 重要概念

- **創傷後壓力症 (Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)** — 一種精神障礙，發生在經歷或目睹極度創傷性事件後，其特徵為四大症狀群：侵入性症狀、持續逃避、認知與情緒的負面改變、警覺性與反應性顯著改變，症狀持續超過一個月並造成功能損害。
- **解離反應 (Dissociative Reaction)** — 一種心理防衛機轉，指個體的意識、記憶、身份或對環境的知覺出現暫時性的整合障礙。在PTSD中常以「閃回 (Flashback)」形式表現，感覺創傷事件正在重演，與當下現實脫節。
- **侵入性症狀 (Intrusion Symptoms)** — PTSD症狀群之一，指創傷記憶以不自主且痛苦的方式反覆闖入，包括：反覆出現的記憶、夢魘、解離性閃回，以及接觸相關線索時產生強烈的心理痛苦或生理反應。
- **DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition)** — 《精神疾病診斷與統計手冊》第五版，由美國精神醫學會出版，是臨床上診斷精神疾病的權威指南之一，其中明確定義了PTSD及其他精神疾病的診斷標準。
- **閃回** — 一種解離性經驗，是PTSD的典型症狀。個體感覺彷彿重新經歷創傷事件，可能涉及生動的感官知覺（如看到影像、聽到聲音、聞到氣味），並伴隨強烈的情感與生理反應，與當下現實暫時失去連結。

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