# 承上題，住院第二天，陳同學表示我的父母一定是假的，否則不會將自己的小孩抓來住院。下列護理師的回答何者最適當？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227855  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

承上題，住院第二天，陳同學表示我的父母一定是假的，否則不會將自己的小孩抓來住院。下列護理師的回答何者最適當？

## 選項

1. 「你的父母是不得已的」
2. 「你的父母是為你好」
3. 「父母的想法很難瞭解」
4. 「這個想法很困擾你」 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

回應妄想病人應著重感受（如「這想法很困擾你」），避免爭辯。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是精神科護理學中，面對具有妄想 (Delusion)症狀病人時，最核心的治療性溝通技巧。正確答案選擇「這個想法很困擾你」，是因為此回應採用了接納 (Acceptance)與反映感受 (Reflecting Feelings)的技巧，專注於病人的主觀感受與困擾，而非針對妄想內容的真偽進行爭辯、說服或解釋，這是最能建立治療性關係、降低病人焦慮的溝通方式。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：妄想是一種思考內容障礙 (Thought Content Disorder)，病人堅信錯誤的信念，且無法被邏輯說服。護理目標並非「糾正」妄想，而是與病人建立信任關係、評估其因妄想引發的焦慮 (Anxiety)或混亂 (Confusion)程度，並確保病人安全。直接挑戰妄想（如選項1、2的解釋）會讓病人感到不被信任，可能激發防衛或敵意，破壞治療關係。護理重點在於接納病人的感受，而非認同其妄想內容。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 「你的父母是不得已的」：此回應試圖用「現實」說服病人，等於間接承認了「父母是假的」這個前提，並為其行為找理由。這會讓病人覺得護理師站在父母那邊，無法理解他的恐懼，且可能強化其被迫害感。

- 「你的父母是為你好」：這是典型的說教式回應，完全否定了病人的主觀感受。對深信父母是假的病人而言，這句話毫無說服力，反而會讓病人感到孤立無援，認為無人相信他，可能加劇其不信任感 (Distrust)。

- 「父母的想法很難瞭解」：此回應模糊焦點，將問題引導到「父母的想法」，而非關注病人當下的困擾。這可能讓病人覺得護理師在迴避問題，或暗示「父母的想法（把他抓來住院）是對的」，無法提供情感支持。

- 「這個想法很困擾你」：**正確答案**。此回應專注於「想法」帶給病人的「困擾」感受。它沒有評斷想法真假，而是表達了對病人主觀經驗的理解與接納。這能讓病人感到被聽見、被同理，是開啟進一步治療性會談的關鍵。

高頻考點整理：治療性溝通技巧（反映、接納、提供現實感） / 妄想病人護理原則（不爭辯、接納感受、確保安全） / 精神科常見護理診斷（如：思想過程紊亂、潛在危險性暴力：對自己或他人）
記憶口訣：「妄想不爭辯，感受擺中間；接納不認同，關係才穩固。」
延伸學習：對比學習面對幻聽 (Auditory Hallucination)病人的溝通技巧（如：「我沒有聽到那個聲音，但那聲音似乎讓你很不安」），以及面對憂鬱 (Depression)、躁症 (Mania)病人的溝通重點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣精神科急性病房，護理師面對像陳同學這樣新入院、帶有被害妄想的青少年病人，首要任務是建立安全的治療環境與信任關係。
- **護理評估 (Assessment)**：除了傾聽其妄想內容，更需評估妄想對其情緒（焦慮、憤怒、恐懼）、行為（退縮、攻擊性）及日常生活功能的影響程度。觀察其與父母互動的真實情形，並進行自殺 (Suicide)與暴力 (Violence)風險評估。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「思想過程紊亂 (Disturbed Thought Processes)」、「焦慮 (Anxiety)」、「潛在危險性暴力：對他人 (Risk for Other-Directed Violence)」或「社交互動障礙 (Impaired Social Interaction)」。
- **護理措施 (Nursing Interventions)**：
1. **治療性溝通**：如同正確答案所示，使用反映感受技巧。可進一步引導：「除了困擾，這個想法還讓你感覺怎麼樣？」或「當你有這個想法時，你會想做什麼？」以評估其因應方式與風險。
2. **提供現實感，但不爭辯**：在建立關係後，可溫和地提供不同的觀點，如「我瞭解你相信父母是假的，但在我看來，他們非常擔心你的健康。」焦點放在「我的觀察」而非「你是錯的」。
3. **確保安全**：安排適當的病房環境，避免刺激，並密切觀察其情緒與行為變化。
- **跨專業合作**：將病人的妄想內容、情緒反應及風險評估結果完整記錄並告知醫療團隊（精神科醫師、臨床心理師），作為調整藥物（如抗精神病劑 (Antipsychotics)）或治療計畫的依據。
- **病人與家屬衛教**：向家屬說明，面對病人的妄想時，家屬也應避免激烈爭辯，可學習簡單回應如「我知道你現在很害怕」，並著重於陪伴與觀察安全。衛教家屬關於藥物治療的重要性與可能副作用。

護理安全提醒：此類病人可能因妄想而出現突如其來的逃跑或攻擊行為。護理師需保持安全距離，注意自身安全，並熟悉病房的緊急通報及約束隔離流程。記錄時應客觀描述病人的言行（如「病人主述：『我的父母是假的』，並伴隨激動情緒」），而非直接寫成「病人有被害妄想」。

國考陷阱提醒：國考很愛考「哪句話最適當？」這類情境題。陷阱常在於選項看起來「很有道理」、「很關心」（如選項1、2），但其實是站在「正常人」角度說教或安慰，忽略了精神症狀病人的主觀世界。切記：**反映感受 > 提供現實 > 給予保證 > 說教爭辯**。

## 重要概念

- **妄想** — 一種思考內容障礙，病人堅信錯誤的信念，且此信念與其文化背景不符，也無法被邏輯或證據說服。常見類型有被害妄想、關係妄想、誇大妄想等。
- **治療性溝通 (Therapeutic Communication)** — 護理人員有目的、有技巧地運用語言與非語言溝通，以建立治療性人際關係，協助病人表達感受、釐清問題、促進健康行為與適應。核心技巧包括積極傾聽、反映、澄清、接納等。
- **反映感受 (Reflecting Feelings)** — 治療性溝通技巧之一。護理師辨識並口語化出病人話語中隱含或表達出的情緒，讓病人感到被理解與接納。例如：「聽起來這讓你感到很孤單」。
- **接納** — 不批判地接受病人的感受、想法與行為，讓病人感到被尊重。這不代表認同其妄想或錯誤行為，而是接納其「有這樣感受」的事實，是建立信任關係的基礎。
- **思想過程紊亂 (Disturbed Thought Processes)** — NANDA-I 護理診斷之一。指個人處於認知操作（如現實感、問題解決、判斷力）遭受干擾的狀態，可能表現出妄想、思考鬆散、不合邏輯等。常見於思覺失調症、躁症等病人。

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