# 陳同學19歲，出現怪異行為，診斷為思覺失調症。因為干擾鄰居被送至精神科急性病房住院。入院時，說自己沒有生病，吵著要出院回家。以下何項護理措施最適切？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227854  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

陳同學19歲，出現怪異行為，診斷為思覺失調症。因為干擾鄰居被送至精神科急性病房住院。入院時，說自己沒有生病，吵著要出院回家。以下何項護理措施最適切？

## 選項

1. 請他保證不再干擾鄰居就可以回家
2. 跟他說必須住滿三個月才可考慮出院
3. 引導他表達自己會住院的過程 **✔ 正確答案**
4. 跟他說只要配合吃藥就可以出院

**正確答案: 3**

## 解析

缺乏病識感時，先建立治療關係並引導其表達住院過程。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是思覺失調症 (Schizophrenia)急性期病人，因缺乏病識感 (Lack of Insight)而拒絕治療時的治療性溝通技巧與護理措施。正確答案為選項3：「引導他表達自己會住院的過程」。
原因在於，面對急性期、缺乏病識感且情緒激動的病人，護理師的首要目標是建立信任的治療性關係，而非立即說服或給予不切實際的承諾。引導病人表達，能讓護理師評估其思考內容與邏輯，並讓病人感受到被接納與被傾聽，這是後續所有治療的基礎。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：思覺失調症的核心症狀包括正性症狀（如妄想、幻聽、混亂行為）與負性症狀（如情感平淡、社交退縮）。缺乏病識感是此疾病常見且影響治療順從性的關鍵問題。急性期病人因受症狀干擾，無法理解自己生病及需要住院的原因。此時若直接與其爭辯「你有病」，或給予空洞保證，只會引發防衛與對立，破壞治療關係。護理措施應基於治療性人際關係 (Therapeutic Relationship)的原則，使用接納 (Acceptance)、中立 (Neutrality)的態度，引導病人說出對事件的看法，護理師再從中找出可以合作的切入點（例如：「聽起來你對被帶來醫院感到很生氣，我們可以一起來看看怎麼讓你在這裡感覺好一點」）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **選項1：「請他保證不再干擾鄰居就可以回家」**：此為錯誤措施。這是一種不切實際的條件交換，忽略了疾病本身是病人無法控制行為的根本原因。病人可能為了出院而隨口保證，但症狀未緩解下，保證是無效且不負責任的，也違反了治療的連續性原則。

- **選項2：「跟他說必須住滿三個月才可考慮出院」**：此為錯誤措施。這是一種威脅且僵化的說法，會立即引發病人的憤怒與無助感，加劇對立。精神科住院治療的長短應視症狀緩解 (Symptom Remission)情況而定，並非固定天數，此說法也剝奪了病人的希望。

- **選項3：「引導他表達自己會住院的過程」**：此為最適切措施。這是一種探索性 (Exploratory)的溝通技巧，目的在於建立關係、收集資料、並嘗試讓病人有機會整理自己的經驗。即使病人的敘述充滿妄想，護理師也能從中了解其思考模式與關注焦點，為後續的現實導向 (Reality Orientation) 或症狀處置鋪路。

- **選項4：「跟他說只要配合吃藥就可以出院」**：此為錯誤措施。雖然鼓勵服藥是正確方向，但以此作為「出院」的交換條件，在急性期是過於簡化且可能造成誤導。藥物效果需要時間，且出院標準是綜合評估，單靠服藥不一定能立即達成。這可能讓病人對治療產生錯誤期待，若服藥後未立即出院，反而會破壞信任。

高頻考點整理：
1. 思覺失調症急性期護理優先順序：安全（自傷/傷人）> 建立治療性關係 > 處理正性症狀（如：對妄想/幻聽的因應）> 處理負性症狀。

2. 缺乏病識感病人的溝通原則：不爭辯、不嘲笑、接納感受、聚焦於行為後果、提供現實線索。

3. 治療性溝通技巧 vs. 非治療性溝通：國考常考「引導描述」、「集中焦點」、「提供現實」 vs. 「給予保證」、「拒絕」、「爭辯」的區別。

記憶口訣：「急思沒病識，先聽別急辯；關係建立好，治療才有效。」

延伸學習：建議複習「精神科治療性人際關係建立之分期（介紹期、工作期、結束期）」及「針對妄想、幻聽等症狀的具體護理措施」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣精神科急性病房，護理師面對像陳同學這樣新入院、激動且缺乏病識感的思覺失調症病人，應採取以下步驟：

1. **評估 (Assessment)**：在安全距離下，先觀察病人的情緒、言語、行為及有無自傷傷人風險。評估其當下的主要需求（如：想回家）背後的感受（可能是害怕、困惑、憤怒）。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「思想過程紊亂/與妄想及現實感喪失有關」、「潛在危險性暴力行為/與妄想內容及激動情緒有關」、「治療計畫處置不當/與缺乏病識感有關」。

3. **護理措施 (Nursing Interventions)**：
- 初期以非語言溝通（平靜語氣、開放姿態）表達接納。
- 使用引導式問句：「陳同學，你看起來很著急。可不可以告訴我，從今天早上到被帶來醫院，發生了哪些事情？」（即選項3精神）。
- 專注傾聽，不立即反駁其妄想內容，但可溫和地提出護理師的觀察：「我聽到你說你沒病，但我也注意到你剛才非常生氣地大喊，這讓你感覺很不好，對嗎？」

4. **跨專業合作**：將病人的激動情緒與缺乏病識感狀況告知醫療團隊，評估是否需要短期使用PRN（必要時）鎮靜藥物以確保安全。與醫師、心理師共同制定包含藥物治療、團體治療及行為治療的整合性計畫。

5. **病人衛教**：初期衛教目標非「承認有病」，而是「認識症狀帶來的不舒服」。例如：「我們發現當某些聲音（指幻聽）出現時，你會很煩躁。這裡的藥物可以幫助你減少這些干擾，讓你感覺平靜一點，我們試試看好嗎？」

護理安全提醒：面對激動病人，護理師應注意自身安全，保持逃生路線暢通，避免單獨在隔離空間。溝通時，避免直接的眼神對峙、指責性言語或肢體碰觸。若病人有明顯攻擊風險，應依單位標準作業流程啟動危機處理團隊。

國考陷阱提醒：注意！國考常在此類題目中，設置「看似合理但實為無效或有害」的選項，如「給予不切實際的保證」（選項1、4）或「使用權威式威脅」（選項2）。正確答案通常是體現「以病人為中心」、「建立關係」、「評估性」的護理行動。

## 重要概念

- **思覺失調症** — 一種慢性、嚴重的中樞神經系統思考障礙疾病，其特徵包括正性症狀（如妄想、幻覺、混亂言語及行為）和負性症狀（如情感平淡、社交退縮、動機缺乏）。
- **缺乏病識感 (Lack of Insight)** — 指病人無法認識或承認自己患有精神疾病、症狀的存在及其所帶來的後果。這是思覺失調症常見的症狀，嚴重影響治療順從性。
- **治療性人際關係 (Therapeutic Relationship)** — 護理師與病人之間，以專業知識為基礎，有目的、有方向地建立起來的信任關係。其目標是促進病人的成長、適應與健康。
- **治療性溝通 (Therapeutic Communication)** — 護理師運用專業技巧與病人進行有目的的互動，以達到評估病人、提供支持、表達關懷及促進健康行為改變等目標。技巧包括積極傾聽、引導描述、集中焦點、提供現實等。
- **急性期 (Acute Phase)** — 精神疾病發作或症狀惡化的階段，通常以明顯的正性症狀（如激動、妄想、幻聽）、功能退化及可能的安全風險為特徵。此期護理重點在於確保安全、穩定症狀及建立治療聯盟。

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