# 宋小姐因情緒低落且有自殺行為，入院治療已兩週，常一個人臥床獨處，少與其他病友互動。下列何項護理措施最適宜？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227853  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

宋小姐因情緒低落且有自殺行為，入院治療已兩週，常一個人臥床獨處，少與其他病友互動。下列何項護理措施最適宜？

## 選項

1. 配合病人低落心情，環境宜減少光線刺激
2. 提供安靜的單人房，減少打擾病人
3. 播放低沉的音樂，避免刺激病人
4. 設計簡單的活動，增加病人活動 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

鼓勵參與簡單活動，可逐步改善退縮與孤立行為。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是憂鬱症 (Depression) 病人出現社交退縮 (Social Withdrawal) 與活動減少 (Reduced Activity) 時的護理措施。正確答案為「設計簡單的活動，增加病人活動」，因為針對憂鬱症的核心症狀（如無力感、興趣喪失），護理目標是透過結構化、低門檻的活動，逐步打破「退縮-低落」的惡性循環，增加正向經驗與自我效能感。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：憂鬱症病人的典型症狀包括情緒低落、對事物失去興趣（anhedonia）、精力減退、社交退縮及思考行動遲緩（psychomotor retardation）。長期臥床獨處會加劇無望感與無價值感，並可能強化自殺意念。護理學理上，運用行為活化 (Behavioral Activation) 的概念，透過安排簡單、可達成、結構化的活動（如：摺毛巾、散步5分鐘、拼簡單的拼圖），能幫助病人重新與環境互動，從中獲得小小的成就感，進而改善情緒與動機。這是一種積極的治療性介入，而非被動地順應病人的退縮狀態。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 選項1（減少光線刺激）：憂鬱症病人可能對光線敏感，但完全減少光線可能營造封閉、陰暗的環境，不利於情緒改善。臨床上反而會鼓勵適度光照，尤其是早晨的光線，對調節晝夜節律 (Circadian Rhythm) 和改善情緒有幫助。
2. 選項2（提供安靜單人房）：這看似體貼，但實際上會將病人進一步易混淆！孤立，剝奪了與他人非正式互動的機會，可能加劇其孤獨感和被遺棄感，不利於治療。
3. 選項3（播放低沉的音樂）：低沉的音樂可能與病人的低落情緒產生共鳴，但這是一種「共情」而非「治療」。護理目標是引導情緒轉變，而非強化或停留在負面情緒中。應選擇輕柔、平穩或稍具鼓舞性的音樂。
4. 選項4（設計簡單活動）：正確。這是最具治療性的措施。活動必須「簡單」，以確保病人有能力完成，避免因失敗而加深挫折感。成功經驗是打破憂鬱循環的關鍵。

高頻考點整理：憂鬱症護理措施：活動安排原則 / 自殺高風險病人的觀察與溝通技巧 / 治療性環境 (Therapeutic Milieu) 的營造
記憶口訣：「憂鬱退縮要引導，簡單活動是良藥；隔離順應皆不宜，成功經驗最重要。」
延伸學習：對比躁症 (Mania) 病人的護理（需減少刺激、安排靜態活動），以及認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) 在憂鬱症護理中的應用。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣精神科病房，護理師面對像宋小姐這樣有自殺史、情緒低落且退縮的憂鬱症病人，護理過程如下：

**評估 (Assessment)**：除了觀察其情緒與互動情形，需定期評估自殺意念的強度、計畫與手段（使用如SAD PERSONS量表或直接會談），並評估其日常生活功能（如進食、睡眠、個人衛生）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「無效性因應能力／與憂鬱情緒及無望感有關」、「社交互動障礙／與情緒低落及負向自我概念有關」、「潛在危險性自殺／與嚴重憂鬱及無價值感有關」。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人能每日參與一項簡單的團體或個別活動，持續10-15分鐘。
- 措施：與病人共同討論她「可能」願意嘗試的活動（給予選擇權，但選項要具體簡單），如一起整理花材、協助準備點心、短時間的團體遊戲。護理師初期需陪伴參與，給予具體的鼓勵（如：「謝謝妳幫忙把桌子擦乾淨，看起來整齊多了」），而非空泛的「加油」。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：需與精神科醫師、臨床心理師、職能治療師密切合作。職能治療師常負責設計結構化的活動治療；若病人情緒突然惡化或表達明確自殺計畫，必須立即通知醫師，並啟動易混淆！密切觀察（如15分鐘巡視一次）或保護性約束隔離措施。

**病人衛教 (Patient Education)**：向家屬說明，病人的退縮是疾病症狀，並非懶惰或不合作。鼓勵家屬探視時，不要急著說教或催促，可以進行簡單的陪伴，如一起散步、看電視，創造無壓力的互動機會。

護理安全提醒：易混淆！此類病人是自殺高風險群，環境安全檢查至關重要（移除銳器、長繩、玻璃物品）。即使病人看似安靜臥床，也絕不能放鬆警戒，需定時巡視並建立信任的治療性人際關係，讓病人願意表達內心感受。

國考陷阱提醒：國考常利用考生「同情」、「順應病人當下感受」的心理設計誘答選項（如選項1、2、3）。切記，精神科護理是「治療性」的，目標是促進健康與功能恢復，因此正確答案通常是能「主動引導」、「結構化介入」、「增加正向經驗」的措施。

## 重要概念

- **憂鬱症** — 一種情感性疾患，核心症狀包括持續性情緒低落、失去興趣或愉悅感、精力減退，常伴隨睡眠食慾改變、無價值感、注意力不集中，嚴重時有自殺意念或行為。
- **社交退縮 (Social Withdrawal)** — 指個人主動減少或避免與他人進行社會互動的行為。在憂鬱症病人中，這常是無價值感、疲憊及對互動缺乏興趣的表現，會惡化其社會支持與功能。
- **行為活化 (Behavioral Activation)** — 一種心理治療技術，也是護理措施的原則。透過有計畫地安排病人參與正向、可帶來成就感或愉悅感的活動，來對抗憂鬱症引起的退縮、無動機和負向思考循環。
- **治療性環境 (Therapeutic Milieu)** — 指經過專業設計的治療性社區或環境，透過結構化的日常活動、明確的規範、支持性的人際互動以及各種治療團體，來促進病人的心理健康與行為改變。
- **潛在危險性自殺 (Risk for Suicide)** — 一個NANDA-I護理診斷，指個人經歷到足以導致自殺意圖或行為的自我傷害念頭的危險狀態。需要持續評估、建立安全環境與治療性關係。

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