# 有關急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis）病童的照護措施，下列敘述何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關急性腎絲球腎炎（acute glomerulonephritis）病童的照護措施，下列敘述何者最適當？

## 選項

1. 牛奶及香蕉在少尿期，不需特別限制
2. 急性期鼓勵多下床活動，減輕水腫
3. 血尿素氮（BUN）達100 mg/dL ，須採高蛋白飲食
4. 維持正常體液，兒童排尿量須達1～2 mL/kg/hr **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

急性腎絲球腎炎病童需限制水分與鹽分並臥床休息。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性腎絲球腎炎 (Acute Glomerulonephritis, AGN) 病童的護理措施，屬於兒科護理學中泌尿系統疾病的核心考點。正確答案為選項4，因為維持適當的體液平衡與監測尿量是AGN急性期護理的重中之重。兒童每小時排尿量達1-2 mL/kg是評估腎臟灌流與功能是否足夠的重要指標，也是判斷體液狀態的關鍵。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：急性腎絲球腎炎主要是因鏈球菌感染後引發的免疫複合體沉積在腎絲球，導致發炎 (Inflammation)、腎絲球過濾率 (GFR) 下降。臨床表現為血尿 (Hematuria)、蛋白尿 (Proteinuria)、高血壓 (Hypertension)、水腫 (Edema)及少尿 (Oliguria)。護理目標是減輕腎臟負擔、預防合併症（如高血壓性腦病變、心衰竭）。因此，臥床休息（減少代謝需求）、限水限鈉（減輕水腫與高血壓）、監測生命徵象與尿量是基本原則。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！牛奶及香蕉富含鉀離子，在少尿期，腎臟排鉀功能下降，易導致高血鉀症 (Hyperkalemia)，可能引發心律不整，因此必須限制高鉀食物。
2. 易混淆！急性期應臥床休息，以降低心臟負荷、減少蛋白質分解、控制血壓。鼓勵活動會增加代謝，加重水腫與不適。
3. 易混淆！血尿素氮 (BUN) 達 100 mg/dL 表示氮質血症 (Azotemia)嚴重，腎功能極差。此時應採低蛋白飲食以減少含氮廢物堆積，高蛋白飲食會加重腎臟負擔。
4. 正確。維持正常體液是關鍵護理目標。兒童每小時尿量 1-2 mL/kg 是評估腎臟是否排出足夠尿液的標準，有助於監測體液是否過多或不足。

高頻考點整理：急性腎絲球腎炎三大典型症狀：血尿、水腫、高血壓 / AGN飲食原則：限水、限鈉、限鉀、適量優質蛋白 / AGN與腎病症候群 (Nephrotic Syndrome) 的鑑別診斷（水腫機轉、尿液檢查差異）

記憶口訣：「急腎炎，要三限（水、鈉、鉀），臥床休息等腎好，尿量1-2要記牢。」

延伸學習：建議複習「腎病症候群」的護理，並比較兩者在病理機轉、臨床表徵及護理措施上的異同。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣兒科病房，護理師照顧一位診斷為鏈球菌感染後急性腎絲球腎炎的8歲病童（體重25公斤）。

**護理評估 (Assessment)**：每日定時測量體重（同一時間、同一體重計、穿類似衣物）、嚴格記錄輸入輸出量 (I/O)、監測血壓（注意高血壓）、評估水腫程度（眼瞼、下肢）、觀察尿液顏色（茶色或可樂色血尿）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積過量 (Fluid Volume Excess) 與腎絲球過濾率下降有關 / 潛在危險性損傷 (Risk for Injury) 與高血壓及電解質不平衡有關。

**護理計畫與措施**：
1. 體液管理：依醫囑限制每日水分攝取（通常為前一日尿量加無感性水分流失）。教導家屬使用有刻度的水杯。
2. 飲食衛教：提供低鹽、低鉀、適量優質蛋白（如雞蛋、瘦肉）的飲食。解釋避免香蕉、橘子、楊桃、牛奶（急性期）的原因。
3. 活動與休息：安排安靜的環境，急性期要求臥床休息，可進行床上靜態活動。
4. 監測與衛教：教導家屬認識高血壓症狀（頭痛、視力模糊）及立即回報的重要性。

**跨專業合作**：若病童血壓持續升高、出現抽搐或意識改變（高血壓性腦病變徵兆），或尿量持續過少（< 0.5 mL/kg/hr），須立即通知醫師，並準備降血壓藥物（如Nifedipine）或利尿劑。

**病人衛教**：「弟弟現在腎臟在發炎，像水管塞住了，所以水排不出去，身體會腫腫的，血壓會高。我們要幫腎臟休息，所以要少喝水、吃清淡一點、多躺在床上。我們會每天量體重、算尿尿的量，這就像在幫腎臟『打分數』喔！」

護理安全提醒：易混淆！嚴格執行輸出入量記錄，是預防體液過度負荷導致肺水腫 (Pulmonary Edema)或心衰竭 (Heart Failure)的關鍵。給藥時需特別注意電解質數值，尤其是鉀離子。

國考陷阱提醒：國考常將AGN與腎病症候群的護理措施交叉出題。切記：AGN急性期要限水、臥床；腎病症候群則因大量蛋白尿導致低白蛋白水腫，需補充高生物價蛋白質，兩者飲食原則幾乎相反！

## 重要概念

- **急性腎絲球腎炎 (Acute Glomerulonephritis, AGN)** — 一種因免疫反應（常見於A群β溶血性鏈球菌感染後）導致腎絲球發炎的疾病，典型症狀為血尿、水腫、高血壓及少尿。
- **少尿** — 指尿量排出減少。兒童的定義通常為每小時尿量少於0.5-1 mL/kg。在AGN中，因腎絲球過濾率下降所致。
- **高血鉀症** — 血清鉀離子濃度過高（通常>5.0 mEq/L）。在AGN少尿期，因腎臟排鉀功能受損，加上組織分解或攝取高鉀食物而容易發生，可能導致致命性心律不整。
- **體液容積過量 (Fluid Volume Excess)** — 一種護理診斷，指個體經歷細胞間液或血管內液體增加的狀態。在AGN病童，因鈉與水分滯留導致水腫、高血壓和體重增加。
- **輸入輸出量 (Intake and Output, I/O)** — 護理上嚴格記錄病人所有液體攝入（口服、靜脈注射）與排出（尿液、嘔吐物等）的總量，是評估體液平衡與腎功能的重要護理措施。

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