# 小強，5歲，長期服用毛地黃（digoxin）之護理指導，下列敘述何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小強，5歲，長期服用毛地黃（digoxin）之護理指導，下列敘述何者最適當？

## 選項

1. 若服藥前測量一分鐘心跳低於90次則暫停服藥一次
2. 建議與其他食物混合餵食，以利藥物吸收
3. 若使用利尿劑（Lasix），避免香蕉、深綠色蔬菜等含鉀高之食物
4. 於服藥時間後4小時發現忘記服藥應補服 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

長期使用 digoxin 的兒童需監測心律並注意嘔吐等中毒徵象。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是毛地黃 (Digoxin)用於兒童的給藥護理與中毒預防。正確答案為選項4，因為毛地黃的給藥原則強調「忘記服藥時，若已接近下次服藥時間，則跳過一次，不可補服雙倍劑量」，但題目情境是「服藥4小時後發現忘記」，這通常已超過一般給藥間隔（如每12小時一次）的一半，因此應跳過不補，下次按時服藥即可。此選項的敘述（應補服）是錯誤的，符合題幹要求找出「最適當」的護理指導，意指我們要判斷哪個選項的指導是正確的。然而，此題設計為反問「下列敘述何者最適當？」，但正確答案標示為4，而選項4的內容是錯誤的。這可能是題目或答案標示有誤。根據標準護理學理，我們應逐一分析各選項的正確性。假設題意是「下列敘述何者正確？」，則正確答案應為「無一正確」或需重新審視。但根據提供的答案「4」，我們將以選項4的內容（錯誤指導）作為「最適當」來解析，這在邏輯上矛盾。因此，以下解析將基於易混淆！「找出錯誤的護理指導」這個角度進行，因為選項4的內容是明顯錯誤的給藥原則。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：毛地黃是正性肌力藥物，用於治療心臟衰竭 (Heart Failure)及某些心律不整。其治療劑量與中毒劑量非常接近，需密切監測。兒童對毛地黃更為敏感，中毒風險高。護理重點包括：監測心率/心律（服藥前需測量完整一分鐘心率，尤其是嬰幼兒）、觀察中毒徵象（如噁心、嘔吐、食慾不振、視力模糊、心律不整）、以及注意電解質平衡（特別是血鉀 (Potassium, K+)，低血鉀會增加毛地黃中毒風險）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤。兒童（尤其是嬰幼兒）的心率正常值比成人高。5歲兒童的安靜心率約為70-110次/分。毛地黃給藥前，若心率低於該年齡層的正常下限（通常嬰兒

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣兒科病房或門診，照顧長期服用毛地黃的兒童（如罹患先天性心臟病 (Congenital Heart Disease)術後或心臟衰竭的個案）：

1. **護理評估 (Assessment)**：每次給藥前，必須使用聽診器測量完整一分鐘的心尖脈，並記錄節律是否規則。同時評估有無中毒徵象：腸胃道（噁心、嘔吐、食慾差）、神經視覺（頭痛、暈眩、視力模糊如黃視、綠視）、以及心臟（心律不整）。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性中毒，與毛地黃治療劑量狹窄有關 / 知識缺失，與家屬對藥物管理及中毒徵象不熟悉有關。

3. **護理措施與衛教 (Interventions & Education)**：
* 教導家屬固定時間給藥，使用藥盒或設鬧鐘提醒。
* 強調「忘記服藥」的處理原則：**若接近下次服藥時間，則跳過一次，千萬不要補吃兩份**。
* 衛教中毒症狀，並告知若兒童食慾突然變差、嘔吐或抱怨看東西有顏色，應立即回診。
* 若合併使用利尿劑（如Lasix），應指導家屬讓孩子適量攝取含鉀食物，並觀察有無低血鉀症狀（肌肉無力、抽筋、心律不整）。

4. **跨專業合作 (Collaboration)**：若測得心率過低（依兒童年齡）、心律不整或疑似中毒症狀，應立即通知醫師，並準備監測心電圖及抽血檢查毛地黃血中濃度及電解質（尤其是鉀、鎂、鈣）。

護理安全提醒：毛地黃是易混淆！高警訊藥物，給藥時務必執行「三讀五對」。兒童劑量需依體重精確計算，任何劑量調整都必須由醫師處方。低血鉀是中毒的強力誘因，合併使用排鉀利尿劑時需特別警惕。

國考陷阱提醒：國考常混淆「兒童心率停藥標準」（記住年齡別正常值）、「合併利尿劑時的飲食指導」（低血鉀要補鉀，而非限鉀）、以及「忘記服藥的處理」（跳過勿補）。選項常出現看似合理但實則錯誤的臨床指導。

## 重要概念

- **毛地黃** — 一種強心配醣體藥物，屬於正性肌力劑。作用為增強心肌收縮力、減慢房室結傳導速率。主要用於治療心臟衰竭及某些上心室性心律不整。治療劑量與中毒劑量接近，需密切監測。
- **低血鉀** — 指血清鉀離子濃度低於正常值（通常
- **環利尿劑 (Loop Diuretic) / Lasix** — 作用於腎臟亨利氏環上升支，能強力促進水份、鈉離子及鉀離子的排出。常用於治療水腫（如心臟衰竭、腎病症候群）及高血壓。主要副作用包括電解質失衡（低血鉀、低血鈉）、脫水及耳毒性。
- **心尖脈 (Apical Pulse)** — 將聽診器置於心尖搏動點（通常位於左鎖骨中線與第五肋間交會處）測得的心跳。測量兒童（尤其是嬰幼兒）心率及評估心律時，應測量完整一分鐘的心尖脈，較橈動脈脈搏準確。
- **治療窗狹窄 (Narrow Therapeutic Window/Index)** — 指藥物的有效治療劑量與產生毒性作用的劑量範圍非常接近。毛地黃是經典例子。這類藥物需要精確的劑量計算、嚴密的血中濃度監測以及仔細的臨床評估，以平衡療效與安全性。

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