# 簡小妹為35週出生的早產兒，體重2,400公克，被診斷有高膽紅素血症（hyperbilirubinemia），今抽血所得總膽紅素值（total bilirubin）為26 mg/dL，有關換血治療的護理，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

簡小妹為35週出生的早產兒，體重2,400公克，被診斷有高膽紅素血症（hyperbilirubinemia），今抽血所得總膽紅素值（total bilirubin）為26 mg/dL，有關換血治療的護理，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 換血後2小時由靜脈滴注 25% albumin（1 gm/kg），預防核黃疸
2. 協助醫師放置導管插入臍動脈，或橈動脈、股動脈
3. 每換200 mL的血液，需注射10％葡萄糖溶液2 mL
4. 換血後需追蹤總膽紅素值，觀察期間繼續照光治療 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

換血治療 시 需持續監測生命徵象並搭配光照治療。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是新生兒高膽紅素血症 (Neonatal Hyperbilirubinemia)的換血治療 (Exchange Transfusion)護理。正確答案為選項4，因為換血後仍需持續監測膽紅素值並繼續照光治療，以防膽紅素值反彈性上升。換血是移除已存在的膽紅素，但無法阻止新的膽紅素生成，因此後續照光治療是必要的。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：換血治療是當膽紅素值過高（通常依出生時數、體重、週數對照換血曲線圖決定）或出現急性膽紅素腦病變（核黃疸）早期症狀時，為快速降低血清膽紅素濃度所採取的緊急措施。其原理是將含有高濃度膽紅素的病兒血液，與捐贈者的血液進行置換，以移除膽紅素、致敏紅血球及抗體。換血後，體內膽紅素來源（如紅血球持續溶血）並未完全停止，因此膽紅素值可能反彈上升，必須持續監測並搭配照光治療 (Phototherapy)，將脂溶性的未結合膽紅素轉化為水溶性異構體，經由膽汁和尿液排出。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！換血「後」給予白蛋白 (Albumin) 是錯誤的。白蛋白的作用是結合游離的未結合膽紅素，將其從組織帶回血管內，以便換血時一併移除。因此，給予白蛋白的正確時機應在換血「前」1-2小時，而非換血後。
2. 易混淆！換血時，導管應放置於「臍靜脈 (Umbilical Vein)」，而非動脈。因為靜脈管路可用於「抽血」（移除病兒血液）和「輸血」（輸入捐贈者血液），形成一個循環。放置動脈（如臍動脈、橈動脈、股動脈）是錯誤且危險的。
3. 易混淆！換血過程中，為預防低血鈣，應補充的是「10% 葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate)」，而非「10% 葡萄糖溶液」。因為捐贈血液中的抗凝劑（檸檬酸鹽）會與病兒血液中的鈣離子結合，可能導致低血鈣。補充鈣劑的時機與劑量需依醫囑，通常每換血100 mL後給予。
4. **正確。**換血後必須持續監測總膽紅素值（通常在換血後2、6、12小時各抽血一次），以評估效果及是否有反彈性上升。同時，應繼續進行照光治療，以處理持續產生的膽紅素，這是標準的護理措施。

高頻考點整理：
1. 換血治療的適應症：對照換血曲線圖、出現核黃疸早期症狀（如嗜睡、肌肉張力低下、尖銳哭聲、角弓反張）。
2. 照光治療護理：保護眼睛與生殖器、監測體溫與水分、觀察副作用（青銅症、腹瀉、皮疹）。
3. 核黃疸 (Kernicterus) 的病理與不可逆後遺症（聽力損傷、腦性麻痺、向上凝視麻痺、牙釉質發育不良）。

記憶口訣：
「換血前給白蛋白（綁住膽紅素好帶走），管路要走臍靜脈（一管兩用抽和輸），過程要補葡萄糖酸鈣（防檸檬酸搶鈣），換後照光追數值（防反彈）」。

延伸學習：
建議複習「病理性黃疸 vs 生理性黃疸」的區別、ABO/Rh血型不合引起的新生兒溶血性疾病、以及母乳性黃疸的處理原則。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的新生兒加護病房 (NICU)，護理師照顧需要換血的早產兒時：
- **評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象（特別是心律、血壓、呼吸）、血氧飽和度、體溫、電解質（尤其是鈣離子）、以及換血前中後的膽紅素值。觀察有無換血併發症，如心律不整（低血鈣）、血栓、空氣栓塞、感染、輸血反應等。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染 / 體溫恆定失常 / 潛在危險性損傷（與侵入性治療及電解質失衡有關）/ 組織灌流失效（周邊）的風險。
- **護理計畫與措施**：嚴格執行無菌技術放置臍靜脈導管。換血過程中，精確記錄「抽出」與「輸入」的血量、時間、及病兒反應。每換一定血量（如100mL）後，依醫囑緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。維持病兒體溫穩定（使用保溫箱）。
- **跨專業合作**：與新生兒科醫師、檢驗科（備血、緊急檢驗）、藥師（準備白蛋白、鈣劑）密切合作。一旦病兒出現呼吸窘迫、蒼白、心律不整，立即通知醫師。
- **病人衛教**：向家屬解釋換血的必要性與風險，安撫其焦慮。說明換血後仍需持續照光及抽血監測的原因，並指導家屬觀察寶寶的活動力、餵食狀況及膚色變化。

護理安全提醒：
**輸血安全**：執行嚴格的「三讀五對」，確認捐贈血液與病兒的血型、Rh因子完全相符。**感染控制**：臍部導管放置與維護需絕對無菌，預防臍炎及敗血症。**電解質監測**：低血鈣可能引起抽搐，推注鈣劑時速度宜慢，並監測心律。

國考陷阱提醒：
注意！國考常混淆「換血導管位置」（靜脈 vs 動脈）、「白蛋白給予時機」（前 vs 後）、以及「換血中補充的溶液」（葡萄糖酸鈣 vs 葡萄糖）。記住口訣，並理解其生理機轉，就能避免陷阱。

## 重要概念

- **高膽紅素血症** — 指血液中膽紅素濃度過高，導致新生兒出現黃疸。未結合型膽紅素過高可能通過血腦屏障，造成核黃疸（膽紅素腦病變）。
- **換血治療 (Exchange Transfusion)** — 一種緊急治療，用於快速降低新生兒血清中的膽紅素、致敏紅血球及抗體。透過置換病兒血液與捐贈者血液，以預防或治療核黃疸。
- **照光治療** — 使用特定波長（藍光）照射嬰兒皮膚，使脂溶性的未結合膽紅素轉變為水溶性異構體，可經由膽汁和尿液排出體外，是治療新生兒黃疸的主要方法。
- **核黃疸** — 因未結合膽紅素沉積於腦部基底核等處，造成的永久性、不可逆的神經損傷。後遺症包括腦性麻痺、聽力障礙、向上凝視麻痺及牙釉質發育不良。
- **臍靜脈導管 (Umbilical Venous Catheter, UVC)** — 經由臍帶的靜脈置入的中心導管，常用於新生兒重症單位，提供給藥、輸血、換血及監測中心靜脈壓的途徑。放置與維護需嚴格無菌。

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