# 有關產後血栓性靜脈炎之敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關產後血栓性靜脈炎之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 產後血小板及凝血因子數量增加是其主因 **✔ 正確答案**
2. 長期服用口服避孕藥婦女較不易發生
3. 待產期出汗脫水而造成血液濃稠是其主因
4. 孕期水腫婦女較易發生

**正確答案: 1**

## 解析

產後血栓性靜脈炎與妊娠後高凝狀態有關。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是產後血栓性靜脈炎 (Postpartum Thrombophlebitis)的病理生理機轉與危險因子。正確答案為選項1，因為產後婦女處於高凝血狀態 (Hypercoagulable State)，這是導致血栓性靜脈炎最主要的生理性原因。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：懷孕期間，為了準備生產時可能的失血，母體的凝血因子 (Coagulation Factors)（如纖維蛋白原 Fibrinogen）會增加，而抗凝血物質（如蛋白質 S）會減少，同時血小板 (Platelets)的活性也會增強。這種生理性的高凝血狀態在產後初期仍會持續，目的是幫助子宮收縮、止血。然而，此狀態也大幅增加了靜脈血栓形成的風險，若合併產後活動減少、臥床、脫水或血管損傷（如生產時下肢長時間固定於腳蹬），就容易引發血栓性靜脈炎。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. **正確。** 產後血小板及凝血因子數量增加，導致血液處於高凝狀態，是血栓性靜脈炎發生的主要內在生理因素。
2. **錯誤。** 長期服用口服避孕藥 (Oral Contraceptives)是血栓形成的已知危險因子，因為其中的雌激素會增加凝血因子，使血液變得更易凝結。因此，服用者應是「較易發生」，而非「較不易發生」。
3. **錯誤。** 待產期出汗脫水可能導致血液濃稠，增加血栓風險，但這是一個「促進因素」或「次要原因」，並非「主因」。題目問的是「主因」，應是前述的生理性高凝血狀態。
4. **錯誤。** 孕期水腫（通常是生理性或子宮壓迫所致）本身與血栓性靜脈炎的發生沒有直接的因果關係。真正的危險因子是「靜脈曲張 (Varicose Veins)」或「深層靜脈血栓病史」，而非單純的水腫。

高頻考點整理：
1. 產褥期高凝血狀態的生理意義與風險：為預防產後大出血，但同時是血栓性靜脈炎的主因。
2. 血栓性靜脈炎的臨床表徵：表淺性（患肢紅、腫、熱、痛、可觸及索狀硬塊） vs. 深層性（患肢腫脹、疼痛、霍曼氏徵象 Homan's sign 可能陽性）。
3. 產後血栓性靜脈炎的護理措施：絕對臥床休息、抬高患肢、禁止按摩、使用抗凝血劑（如 Heparin）治療及監測。

記憶口訣：「產後血易凝，不動栓易生；抬高勿按摩，抗凝是治療。」

延伸學習：可連結學習「懷孕期間心血管系統的生理變化」以及「深層靜脈血栓 (DVT) 的預防與護理」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產後病房，護理師對於預防和早期發現血栓性靜脈炎至關重要。

**護理評估 (Assessment)**：每日評估產婦雙下肢是否有不對稱的腫脹、疼痛、發紅、皮溫升高，或主訴小腿疼痛。詢問有無血栓病史、是否為高齡產婦、多胞胎、剖腹產（活動更受限）等高風險因子。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：組織灌流失效（周邊） / 潛在危險性損傷 / 急性疼痛 / 身體活動功能障礙。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. **預防措施**：鼓勵產後儘早下床活動（自然產6-8小時，剖腹產24小時後在協助下床）。指導產婦進行床上足部踝泵運動 (Ankle Pumping)。確保充足水分攝取，避免脫水。
2. **治療期護理**：若診斷為血栓性靜脈炎，應讓產婦絕對臥床休息，患肢抬高並禁止按摩（避免血栓脫落造成肺栓塞）。依醫囑給予抗凝血劑（如 Heparin），並監測凝血功能（如 aPTT）。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：一旦懷疑有深層靜脈血栓，應立即通知醫師，安排下肢血管超音波檢查。藥師協助確認抗凝血劑劑量與交互作用。物理治療師可指導安全的活動方式。

**病人衛教 (Patient Education)**：向產婦及家屬解釋：「生完小孩後，身體為了止血，血液會比較容易凝固，所以要多活動、多喝水來預防腳部血管塞住。如果發現一隻腳特別腫、痛、紅，要馬上告訴護理師。」

護理安全提醒：絕對禁止按摩疑似或確診血栓的肢體，這是預防致命性肺栓塞 (Pulmonary Embolism) 最重要的安全守則。執行抗凝血劑治療時，務必遵守「三讀五對」，並觀察有無出血徵象（牙齦出血、皮下瘀青、血尿等）。

國考陷阱提醒：國考常混淆「主因」與「誘因」。本題選項3「脫水」是誘因，但核心考點是「產後生理性高凝血狀態」這個主因。另外，口服避孕藥是「危險因子」，而非保護因子，選項2是反向陷阱。

## 重要概念

- **血栓性靜脈炎** — 指靜脈血管內因血栓形成並伴隨血管壁的發炎反應。產後常見，可分為表淺靜脈炎和深層靜脈炎。
- **高凝血狀態 (Hypercoagulable State)** — 一種血液容易凝固的生理或病理狀態。懷孕及產褥期因凝血因子增加、抗凝血物質減少，屬於生理性的高凝血狀態，是產後血栓的主因。
- **凝血因子 (Coagulation Factors)** — 血液中一系列參與凝血過程的蛋白質。懷孕期間，多種凝血因子（如第I、VII、VIII、IX、X因子及纖維蛋白原）濃度會顯著上升。
- **血小板** — 血液中的細胞碎片，主要功能是在血管損傷時聚集形成初步止血栓塊。產後其數量與活性均可能增加，促進凝血。
- **口服避孕藥 (Oral Contraceptives)** — 含有雌激素和黃體素的藥物，用於避孕。其中的雌激素成分會增加肝臟合成凝血因子，使使用者處於輕度高凝血狀態，增加靜脈血栓栓塞的風險。

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