# 林女士待產時突然主訴腹部呈撕裂性疼痛，護理師評估腹部有一明顯凹陷，無法測到宮縮和胎心音，此情境最可能為？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

林女士待產時突然主訴腹部呈撕裂性疼痛，護理師評估腹部有一明顯凹陷，無法測到宮縮和胎心音，此情境最可能為？

## 選項

1. 低張性子宮收縮
2. 早期破水
3. 子宮破裂 **✔ 正確答案**
4. 羊水栓塞

**正確答案: 3**

## 解析

產婦突發劇痛且胎心消失，需警覺子宮破裂。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是產科急症 (Obstetric Emergency)中的子宮破裂 (Uterine Rupture)之臨床表徵。正確答案為選項3，因為題幹描述的「突發撕裂性疼痛」、「腹部明顯凹陷」、「無法測到宮縮和胎心音」是子宮破裂的典型三聯徵。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：子宮破裂是指子宮壁全層裂開，導致羊膜腔與腹腔相通。當子宮破裂時，原本強烈的宮縮會因肌肉層斷裂而突然停止，因此腹部會由緊繃變為鬆弛，出現「明顯凹陷」。胎兒因被擠出子宮進入腹腔，胎盤血液供應中斷，導致易混淆！胎心音消失。這是一個危及母嬰生命的緊急狀況，需要立即手術處置。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 低張性子宮收縮 (Hypotonic Uterine Contraction)：宮縮強度弱、頻率低，但不會有突發撕裂痛、腹部凹陷或胎心音消失，通常產程進展遲滯。
2. 早期破水 (Premature Rupture of Membranes, PROM)：主要症狀是陰道有液體不自主流出，可能伴隨感染風險，但不會有劇烈腹痛、腹部凹陷或立即性的胎心音消失。
3. 子宮破裂 (Uterine Rupture)：正確答案。符合題幹所有關鍵症狀：突發撕裂痛、腹部凹陷、宮縮停止、胎心音消失。
4. 羊水栓塞 (Amniotic Fluid Embolism, AFE)：典型症狀是突發性呼吸困難、低血氧、低血壓、凝血功能障礙，甚至心肺衰竭，疼痛並非主要特徵，且初期胎心音可能出現胎心搏過緩，而非立即完全消失。

高頻考點整理：1. 子宮破裂 vs. 胎盤早期剝離的症狀區別（兩者皆劇痛，但胎盤早期剝離子宮持續硬如木板）。2. 產後大出血 (Postpartum Hemorrhage, PPH)的「4T」原因：Tone（張力）、Trauma（創傷）、Tissue（組織）、Thrombin（凝血）。3. 胎兒窘迫 (Fetal Distress)的徵象（胎心音晚期減速、變異性減速等）。

記憶口訣：「子宮破裂三特徵：**撕裂痛、肚子凹、寶寶沒心跳**。」「胎盤剝離：痛+硬；子宮破裂：痛+軟+沒心跳。」

延伸學習：建議複習其他產科急症，如臍帶脫垂 (Prolapsed Cord)、子癇前症 (Preeclampsia)轉為子癇症 (Eclampsia) 的處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產房或待產室，護理師遇到主訴突發劇烈撕裂痛的待產婦，應立即執行以下步驟：

1. **評估 (Assessment)**：立即測量生命徵象（特別是血壓，因可能有內出血休克）、觸診子宮形狀與張力（是否變軟、凹陷）、立即以都卜勒超音波監測胎心音、評估陰道出血量。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與子宮破裂有關；胎兒氣體交換障礙/與胎盤灌流不足有關；體液容積缺失/與潛在性出血有關。

3. **護理計畫與措施**：**立即通知醫師及麻醉科**，準備緊急剖腹產。建立兩條大管徑靜脈輸液管路，給予輸液（如乳酸林格氏液）。協助病人採左側臥，給予氧氣。備血，並準備術前相關作業。

4. **跨專業合作**：這是「產科紅色警戒 (Code Red)」狀況，需啟動緊急團隊（產科醫師、麻醉醫師、小兒科醫師、手術室護理師、血庫）。

5. **病人衛教**：情況緊急，需簡短向家屬說明：「媽媽現在肚子有緊急狀況，寶寶心跳不穩，必須立刻進開刀房手術，請相信醫療團隊。」

護理安全提醒：對於有易混淆！子宮破裂高風險的產婦（如：前胎剖腹產、曾接受子宮手術、多胎、過度使用催產素 Oxytocin），待產時需格外密切監測宮縮強度與胎心音變化，預防過強宮縮 (Tachysystole)。

國考陷阱提醒：國考常將「子宮破裂」與「胎盤早期剝離 (Abruptio Placentae)」一起出題比較。關鍵區別在於：**胎盤早期剝離的子宮是「持續性僵硬、壓痛」，不會凹陷；而子宮破裂是「由硬變軟、出現凹陷」**。兩者都會劇痛和胎兒窘迫。

## 重要概念

- **子宮破裂 (Uterine Rupture)** — 指子宮壁全層（包括漿膜層）發生裂開，導致羊膜腔與腹腔相通。是嚴重的產科急症，會導致母體大出血、休克及胎兒死亡。
- **胎心音 (Fetal Heart Tone, FHT)** — 胎兒心跳的聲音，正常範圍為每分鐘110-160次。待產時持續監測胎心音是評估胎兒健康狀況的重要指標，消失可能表示胎兒窘迫或死亡。
- **宮縮 (Uterine Contraction)** — 子宮肌肉規律性的收縮，是推動產程進展的主要力量。監測其頻率、持續時間和強度是待產護理的重點。
- **羊水栓塞 (Amniotic Fluid Embolism, AFE)** — 一種罕見但致命的產科急症，因羊水、胎兒細胞、胎毛等物質進入母體循環，引發類似過敏性休克的反應，導致心肺衰竭及瀰漫性血管內凝血。
- **低張性子宮收縮 (Hypotonic Uterine Contraction)** — 一種產程異常，特徵為子宮收縮的強度不足（通常低於25 mmHg），頻率少，導致產程進展遲滯或停止。常見於產程活躍期。

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