# 有關登革熱的敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關登革熱的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 臉部出現不痛不癢的紅斑
2. 病毒從呼吸道檢體分離是確診的主要依據
3. 為第三類法定傳染病
4. 馬鞍狀發燒，發燒3天後體溫下降1～2天後，又再度發燒 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

登革熱常見白血球與血小板減少並有出血傾向。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是登革熱 (Dengue Fever)的臨床表徵、診斷與傳染病分類。正確答案為選項4，描述了登革熱典型的馬鞍狀發燒 (Saddleback Fever)模式。這是一個重要的鑑別診斷特徵，也是國考高頻考點。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：登革熱是由登革病毒 (Dengue Virus)引起，經由埃及斑蚊或白線斑蚊傳播。其發燒模式有其特殊性：初期高燒（約3-4天）→ 退燒1-2天（進入關鍵期）→ 再度發燒（可能伴隨出疹）。第二次發燒時，部分病人可能進入登革熱重症警示徵兆的危險階段，如出血、血漿滲漏、休克等。因此，護理人員必須熟知此病程，在退燒期（看似好轉）仍須密切監測生命徵象、出血徵象及血小板數值。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 臉部出現不痛不癢的紅斑：這是德國麻疹 (Rubella)的典型皮疹特徵。登革熱的皮疹通常會癢，且可能出現在軀幹、四肢，有時在第二次發燒時出現。
2. 病毒從呼吸道檢體分離是確診的主要依據：錯誤。登革熱是蟲媒傳染病，病毒主要存在於血液中。實驗室確診主要依據是從血液檢體中分離病毒、檢測病毒核酸（PCR）或偵測血清中特異性抗體（如IgM、IgG）的變化。
3. 為第三類法定傳染病：錯誤。在台灣，登革熱屬於第二類法定傳染病（需於24小時內通報）。第三類法定傳染病則包含日本腦炎、恙蟲病等。
4. 馬鞍狀發燒，發燒3天後體溫下降1～2天後，又再度發燒：**正確**。此為登革熱典型的發燒模式，是臨床診斷的重要線索。

高頻考點整理：登革熱典型發燒模式（馬鞍熱） / 登革熱重症警示徵兆（腹痛、持續嘔吐、黏膜出血、嗜睡/躁動、肝腫大、血比容上升伴血小板急速下降） / 登革熱傳播媒介（埃及斑蚊、白線斑蚊）與孳生源清除

記憶口訣：「登革熱，燒兩波，中間退燒要警覺；斑蚊傳，血中找，二類通報不能少。」

延伸學習：比較其他蟲媒傳染病，如日本腦炎、茲卡病毒感染症、屈公病的臨床表徵與傳播方式。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣南部夏季，一位病人因高燒、頭痛、肌肉痛就診。護理師評估時，除了詢問發燒天數與模式，應特別注意：
- **評估 (Assessment)**：詳細詢問發燒史（是否為馬鞍狀發燒？）、旅遊史、活動史（是否為病媒蚊活動時間與地點）、檢視皮膚有無出血點或皮疹、測量生命徵象（注意是否有姿勢性低血壓）、評估腹痛、嘔吐、意識狀態等重症警示徵兆。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體溫過高 (Hyperthermia) 與感染過程有關 / 潛在危險性出血 (Risk for Bleeding) 與血小板減少有關 / 體液容積缺失 (Deficient Fluid Volume) 與發燒、嘔吐、食慾不振有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標包括體溫恢復正常、無出血併發症、維持足夠體液。措施包括監測體溫與發燒模式、鼓勵口服補充水分（避免含阿斯匹靈成分的退燒藥，以免增加出血風險）、執行防蚊隔離（病室應有紗窗紗門，或提供蚊帳），並密切監測血小板數值及出血徵象。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：一旦發現重症警示徵兆（如劇烈腹痛、持續嘔吐、牙齦出血、解黑便、意識改變、收縮壓下降），必須立即通知醫師，準備輸液治療，並可能需轉入加護病房。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「您的發燒可能會退一兩天又再燒起來，這是登革熱常見的狀況。退燒時不代表完全康復，請務必繼續補充水分，並注意有沒有肚子痛、嘔吐不止或身上出現瘀青、流鼻血等情況，要馬上告訴我們。」同時衛教出院後防蚊措施與孳生源清除。

護理安全提醒：用藥安全：登革熱病人禁用阿斯匹靈 (Aspirin) 與非類固醇消炎藥 (NSAIDs)作為退燒止痛藥，因會抑制血小板功能，增加出血風險。應使用乙醯胺酚 (Acetaminophen)，並注意劑量。

國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「法定傳染病分類」與「發燒模式」。務必記住登革熱是第二類傳染病，發燒模式是馬鞍熱。也常將登革熱的皮疹與其他出疹性疾病（如麻疹、德國麻疹）的特徵交叉出題。

## 重要概念

- **登革熱 (Dengue Fever)** — 由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，經由埃及斑蚊或白線斑蚊叮咬傳播。臨床表現從輕微發燒到嚴重出血、休克都有可能。
- **馬鞍狀發燒 (Saddleback Fever)** — 一種特殊的發燒模式，表現為發燒數天後體溫恢復正常1-2天，隨後體溫再度上升，因體溫曲線形似馬鞍而得名。是登革熱的典型臨床特徵之一。
- **埃及斑蚊 (Aedes aegypti)** — 登革熱的主要病媒蚊之一，喜歡棲息於室內，主要在白天活動叮咬人。其特徵是身體有黑白相間斑紋，腳上有白環。
- **登革熱重症警示徵兆 (Warning Signs of Severe Dengue)** — 指登革熱病人可能進展為重症（如登革出血熱、登革休克症候群）的臨床表徵，包括：劇烈腹痛、持續嘔吐、黏膜出血、嗜睡/躁動、肝腫大、血比容上升伴血小板急速下降。護理人員須密切監測。
- **第二類法定傳染病 (Category 2 Notifiable Infectious Disease)** — 依據台灣《傳染病防治法》，此類傳染病應於診斷後24小時內完成通報。除登革熱外，還包括桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。

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