# 72歲男性，有心臟病病史，夏天逛露天賣場時不明原因昏倒，臉色潮紅，皮膚乾熱，呼吸24次／分，脈搏強而快，體溫41.5℃，下列何者為其最可能診斷？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

72歲男性，有心臟病病史，夏天逛露天賣場時不明原因昏倒，臉色潮紅，皮膚乾熱，呼吸24次／分，脈搏強而快，體溫41.5℃，下列何者為其最可能診斷？

## 選項

1. 熱中暑（heat stroke） **✔ 正確答案**
2. 熱性痙攣（heat cramp）
3. 熱衰竭（heat exhaustion）
4. 熱暈厥（heat syncope）

**正確答案: 1**

## 解析

熱中暑的症狀表現為高燒、皮膚乾熱及意識改變。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是熱傷害 (Heat Illness)的鑑別診斷，屬於急症護理與內外科護理學的範疇。正確答案是熱中暑 (Heat Stroke)，因為題幹描述了一位高齡、有潛在疾病（心臟病）的個案，在夏季高溫環境下活動後，出現核心體溫極度升高（41.5℃）、中樞神經系統功能障礙（暈倒）、以及皮膚乾熱等典型症狀。這些是熱中暑的關鍵特徵，代表體溫調節中樞已失效，是醫療急症。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：熱中暑的病理生理機轉是易混淆！當身體處於高溫環境下，散熱機制（如流汗、皮膚血管擴張）無法有效運作，導致核心體溫持續上升至40℃以上。高溫會直接損害細胞，特別是中樞神經系統，導致意識改變、抽搐甚至昏迷。同時，高溫也會引發全身性的發炎反應與凝血功能異常，可能導致多重器官衰竭。題中個案「皮膚乾熱」是關鍵，表示汗腺功能衰竭，身體已無法透過蒸發散熱，這與熱衰竭的「皮膚濕冷」形成強烈對比。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **熱中暑 (Heat Stroke)**：正確。特徵為體溫 > 40℃、中樞神經功能異常（如意識混亂、暈厥、抽搐）、以及皮膚乾熱。完全符合題幹所有描述。

- **熱性痙攣 (Heat Cramp)**：錯誤。主要發生在大量流汗後只補充水分而未補充電解質，導致低血鈉，引起骨骼肌疼痛性痙攣。通常意識清楚，體溫正常或微升，不會有暈倒及極度高燒。

- **熱衰竭 (Heat Exhaustion)**：錯誤。是身體因熱和脫水導致循環血量不足的狀態。症狀包括大量出汗、皮膚濕冷蒼白、頭痛、噁心、虛弱、核心體溫升高但通常< 40℃。雖然可能暈厥，但意識通常可恢復，且皮膚狀態與題幹「乾熱」完全相反。

- **熱暈厥 (Heat Syncope)**：錯誤。主要因高溫下皮膚血管擴張，導致姿勢性低血壓而暫時性腦部血流不足暈倒。通常在休息或平躺後迅速恢復，體溫通常不會顯著升高，也沒有中樞神經系統持續受損的表現。

高頻考點整理：1. 熱中暑 vs 熱衰竭的鑑別（乾熱 vs 濕冷，意識改變 vs 意識可恢復） / 2. 熱傷害的緊急處置優先順序（降溫為首要！） / 3. 高危險族群（老人、小孩、慢性病患、服用特定藥物者）
記憶口訣：「**中暑乾熱昏高高**」（中暑、皮膚乾熱、昏迷、體溫高過40℃）；「**衰竭濕冷虛累累**」（熱衰竭、皮膚濕冷、虛弱、體溫通常

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣夏季的戶外活動或悶熱的室內環境，護理師若接獲此類個案，應立即啟動急救程序：
**評估 (Assessment)**：快速進行ABCDE初級評估。重點評估意識狀態（使用GCS）、核心體溫（建議使用肛溫或食道溫）、皮膚特徵（乾/濕、熱/冷）、生命徵象、以及是否有抽搐。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體溫過高 (Hyperthermia) / 潛在危險性心輸出量減少 (Risk for Decreased Cardiac Output) / 思考過程紊亂 (Disturbed Thought Processes)。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：首要目標是快速降溫！措施包括：1. 立即將病人移至陰涼處。2. 易混淆！脫去多餘衣物，開始積極體表降溫，如用溫水噴灑身體並強力扇風（促進蒸發），或在頸部、腋下、鼠蹊部放置冰袋。避免使用酒精擦拭，以免過度刺激或吸入。3. 建立靜脈輸液管路，給予等張輸液（如Normal Saline）。4. 持續監測核心體溫，目標在30-60分鐘內降至< 39℃以下。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即通知醫師，準備可能需要的鎮靜藥物（控制抽搐）及進一步監測設備。若病人意識未恢復或出現器官衰竭跡象，需準備轉送加護病房。

**病人衛教 (Patient Education)**：事後衛教需強調預防重於治療：避免在日正當中外出、穿著寬鬆淺色衣物、定時補充水分（不要等到渴才喝）、注意家中通風，並讓高危險族群了解熱傷害的早期症狀（如頭痛、噁心、暈眩）。

護理安全提醒：熱中暑是會致命的急症，降溫速度直接影響預後。降溫過程中需密切監測生命徵象，避免因降溫過快導致顫抖（反而產熱）或低體溫。同時，要保護病人的安全，預防抽搐時受傷。

國考陷阱提醒：國考常將「熱衰竭」與「熱中暑」的症狀混合出題。關鍵鑑別點在於「皮膚狀態」與「意識狀態」。看到「皮膚乾熱」+「意識改變/昏迷」+「體溫>40℃」，幾乎可以鎖定是熱中暑。而「皮膚濕冷」+「虛弱但意識尚可」則是熱衰竭。

## 重要概念

- **Heat Stroke** — 熱中暑，一種因體溫調節中樞失效導致核心體溫極度升高（常>40℃）的致命性急症，特徵包括中樞神經功能障礙（如意識改變、抽搐）及皮膚乾熱。
- **Heat Exhaustion** — 熱衰竭，一種因熱壓力與脫水導致循環血量不足的狀態，症狀包括大量出汗、皮膚濕冷蒼白、虛弱、頭痛、噁心，體溫升高但通常
- **Heat Cramp** — 熱性痙攣，因劇烈活動後大量流汗，只補充水分而未補充鈉離子，導致低血鈉所引起的骨骼肌疼痛性痙攣，意識與體溫通常正常。
- **Heat Syncope** — 熱暈厥，在高溫環境下因周邊血管擴張及靜脈回流減少，導致姿勢性低血壓而引起的暫時性意識喪失，平躺後通常迅速恢復。
- **Hyperthermia** — 體溫過高，指身體核心體溫異常升高超過正常設定點，通常因外在環境熱壓力或產熱過多、散熱不足所導致，與因感染引起的發燒（Fever）病理機轉不同。

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