# 有關糖尿病足病人運動時鞋襪選擇之建議，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關糖尿病足病人運動時鞋襪選擇之建議，下列何者錯誤？

## 選項

1. 楦頭要寬，可讓腳趾自由伸展
2. 穿鞋前要先檢查鞋內有無異物
3. 襪子選擇棉質易吸汗為佳
4. 運動時需穿鞋保護雙足，偶爾不穿襪沒關係 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

糖尿病足應穿著柔軟合腳的鞋襪，避免硬底鞋。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是糖尿病足 (Diabetic Foot)的預防性護理措施，特別是針對運動時鞋襪的選擇與穿戴原則。正確答案是選項4，因為「偶爾不穿襪沒關係」是錯誤且危險的觀念。糖尿病病人因周邊神經病變 (Peripheral Neuropathy)導致感覺遲鈍，且常合併周邊血管疾病 (Peripheral Vascular Disease)，皮膚脆弱易損傷。襪子能提供緩衝、吸汗、減少摩擦，是保護足部不可或缺的一環，絕不能省略。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：糖尿病足潰瘍的發生，是神經病變（感覺喪失、足部變形）、血管病變（缺血、癒合差）及感染三大因素交互作用的結果。護理重點在於「預防微小創傷演變成嚴重感染或截肢」。因此，所有護理措施都圍繞著減少足部壓力、避免創傷、保持乾燥清潔。選項1（寬楦頭）是為了避免因爪狀趾 (Hammer Toes)或變形而產生的壓力點；選項2（檢查鞋內異物）是為了預防因感覺遲鈍而未被察覺的異物傷害；選項3（棉質吸汗襪）是為了保持足部乾燥，預防黴菌感染及皮膚浸潤軟化。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **選項1：正確。**寬楦頭能提供足趾足夠空間，避免擠壓摩擦，是糖尿病足鞋具的基本要求。

- **選項2：正確。**這是糖尿病足護理的「黃金守則」之一。因感覺神經受損，病人可能踩到尖銳物或砂石而不自知，導致傷口。

- **選項3：正確。**棉質襪吸汗性佳，能減少足部潮濕，預防皮膚問題。需注意襪子應無縫線或接縫處平滑，以免摩擦皮膚。

- **選項4：錯誤！** 此為本題錯誤選項。襪子能吸收汗水、減少足部與鞋子的直接摩擦，提供額外保護層。不穿襪會大幅增加水泡 (Blisters)、胼胝 (Callus)和摩擦傷的風險，對糖尿病足病人而言是絕對禁止的。

高頻考點整理
1. 糖尿病足護理「每日足部檢查」：包括視診、觸診、使用鏡子檢查腳底、檢查趾縫。
2. 糖尿病足傷口處理原則：減壓（Off-loading）、清創、控制感染、改善血流。禁用刺激性藥水（如優碘）。
3. 周邊神經病變的評估：使用單股尼龍線 (Monofilament)測試保護性感覺，是國考常見題。

記憶口訣
「**寬鞋、查鞋、穿棉襪，天天洗腳自己查，襪子絕對不能少，微小傷口快報告！**」

延伸學習
建議複習糖尿病慢性併發症中的「大血管病變」與「小血管病變」，並連結「傷口護理」與「感染控制」原則。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的糖尿病衛教門診或病房，護理師應執行以下護理過程：
- **評估 (Assessment)**：除了詢問病史，必須執行完整的足部評估。包括：視診皮膚顏色、完整性、有無乾癬 (Xerosis)、龜裂 (Fissures)、變形；觸診足背動脈搏動、皮膚溫度；使用10公克單股尼龍線測試足底多點的感覺；評估鞋子與襪子的種類及合腳程度。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性損傷 / 與周邊感覺神經病變及周邊血液灌流改變有關。
- **護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. **衛教目標**：病人/家屬能說出並示範正確的足部照護與鞋襪選擇原則。
2. **具體措施**：示範如何檢查鞋內異物；教導選擇皮革或軟質、寬頭、有足夠深度容納變形足部的鞋子；強調必須穿著乾淨、無縫線、吸汗的棉質或特殊纖維襪，且每日更換；運動前後都必須檢查雙足。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若評估發現足部已有紅腫、傷口、感染跡象，或病人主訴間歇性跛行，應立即通知醫師，並可能轉介足部護理師 (Podiatrist)或傷口照護團隊。
- **病人衛教 (Patient Education)**：用台語或淺顯中文說明：「阿伯/阿姨，咱糖尿病的腳比較『憨慢』（感覺差），血流也較不好。所以襪子一定要穿，像穿一層軟墊保護腳，避免起水泡。鞋子要買『闊腳』的，穿之前手伸進去摸看看有沒有沙仔或釘仔，才不會受傷不知道。」

護理安全提醒
**絕對禁止病人赤腳或只穿拖鞋行走**，即使在家中也應穿室內保護鞋。任何足部的小傷口都應視為潛在的嚴重感染源，必須立即處理並追蹤。

國考陷阱提醒
注意！國考常將「正確的護理措施」與「看似合理但實為錯誤的常見迷思」並列。例如：「運動流汗多，不穿襪比較乾爽」（錯誤）、「新鞋多穿幾次就合腳了」（錯誤）、「腳上有雞眼或厚皮，可以自己用刀片修剪」（大錯特錯！應由專業人員處理）。

## 重要概念

- **糖尿病足 (Diabetic Foot)** — 糖尿病引起的慢性併發症，因周邊神經病變、周邊血管疾病及感染等因素，導致足部出現潰瘍、壞疽及深部組織破壞，是糖尿病患者截肢的主要原因。
- **周邊神經病變 (Peripheral Neuropathy)** — 糖尿病常見的併發症，影響感覺、運動及自主神經。感覺神經病變會導致足部麻木、刺痛、感覺喪失（尤其是痛覺與溫覺），使病人無法察覺微小創傷。
- **單股尼龍線** — 一種用於評估糖尿病足保護性感覺的標準工具。施以10公克的壓力於足底特定點，若病人無法感知，表示保護性感覺喪失，是足部潰瘍的高風險族群。
- **胼胝** — 因皮膚長期受壓或摩擦而增厚、硬化的區域。對糖尿病足病人而言，胼胝下方可能已形成壓力性潰瘍，必須由專業人員以器械小心移除，不可自行修剪。
- **減壓 (Off-loading)** — 糖尿病足潰瘍治療的核心原則。指使用特殊鞋具、支架（如全接觸石膏）或輔具，將潰瘍部位的壓力完全或部分移除，以促進傷口癒合。

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