# 有關尿崩症病人之護理處置，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關尿崩症病人之護理處置，下列何者錯誤？

## 選項

1. 應鼓勵病人多喝開水，以維持水分和體液電解質的平衡
2. 噴灑鼻噴劑型desmopressin時，教導病人應吸氣以增加藥效 **✔ 正確答案**
3. 腎因性尿崩症應給與Thiazide利尿劑及限鹽攝取，以緩解症狀
4. Vassopressin Tannate是油性懸浮液，抽藥前需先溫熱與搖勻

**正確答案: 2**

## 解析

尿崩症應補液並給予去氨加壓素，不可限制飲水。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是尿崩症 (Diabetes Insipidus, DI)的護理處置，特別是藥物治療的相關知識。正確答案為選項2，因為噴灑鼻噴劑型desmopressin時，病人應「呼氣」而非「吸氣」，以避免藥物被吸入肺部。尿崩症的核心問題是抗利尿激素 (Antidiuretic Hormone, ADH; Vasopressin)缺乏或腎臟對其不反應，導致大量稀釋尿排出，因此護理重點在於水分補充、電解質監測與藥物治療。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：尿崩症分為中樞性（ADH分泌不足）與腎因性（腎臟對ADH無反應）。中樞性尿崩症主要使用desmopressin（合成ADH類似物）治療。鼻噴劑型使用時，正確技巧是將噴頭置入鼻孔，按壓噴藥時應「輕輕呼氣」或「屏住呼吸」，以防止藥物被吸入氣管深處，影響藥效並可能引起刺激或咳嗽。腎因性尿崩症則無法用ADH補充治療，常用Thiazide利尿劑搭配限鹽，其機轉是透過誘發輕微血容量不足，促進近端腎小管對水分的再吸收，從而減少尿量。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。尿崩症病人因大量排尿，必須鼓勵自由飲水以預防脫水，維持水分與電解質平衡。
2. 易混淆！錯誤。噴鼻劑使用時，為避免藥物吸入肺部，應教導病人「呼氣」或「暫時屏住呼吸」，按壓後再輕輕吸氣。此為關鍵的給藥技巧。
3. 正確。這是腎因性尿崩症的標準藥物治療之一，Thiazide利尿劑在此處的用途與其一般的利尿作用相反，屬於「 paradoxical effect」。
4. 正確。Vasopressin Tannate是油性懸浮液注射劑，使用前需溫和搖勻並回溫至室溫，以確保劑量均勻並減少注射疼痛。

高頻考點整理：
1. 尿崩症 (DI) vs. 糖尿病 (DM) 的尿液特性：DI為「低比重、低滲透壓」的大量尿液；DM為「高比重、含糖」的尿液。
2. Desmopressin 給藥途徑與注意事項：鼻噴劑（呼氣給藥）、口服、注射。需監測水中毒症狀（頭痛、噁心、體重增加）。
3. 中樞性 vs. 腎因性尿崩症的治療差異：中樞性用ADH補充；腎因性用Thiazide、限鹽、低蛋白飲食。

記憶口訣：
「尿崩喝水不能限，鼻噴要『呼』不能『吸』，中樞補激素，腎因用利尿（Thiazide）。」

延伸學習：
建議複習抗利尿激素 (ADH)的生理作用、SIADH（抗利尿激素分泌不當症候群）的護理（與尿崩症相反），以及各種利尿劑的作用機轉與臨床應用。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院照顧尿崩症病人，護理師的評估重點包括：嚴格監測每小時尿量、尿比重、攝入/輸出量(I/O)、體重、血清鈉濃度及生命徵象，以早期發現脫水或水中毒。護理診斷可能為「體液容積缺失」或「潛在危險性體液容積不平衡」。護理措施包括：確保飲水方便、按醫囑準確給予desmopressin並衛教正確使用方式、提供低鈉飲食（腎因性）。若病人出現嚴重高血鈉、意識改變或尿量異常暴增，需立即通知醫師。衛教時，需教導病人及家屬識別脫水（口渴、皮膚乾燥、心跳快）與水中毒（頭痛、噁心、嗜睡）的症狀，並隨身攜帶疾病識別卡。

護理安全提醒：
**用藥安全**：執行三讀五對，特別是desmopressin劑量單位（微克）需仔細核對。鼻噴劑教導務必強調「呼氣」技巧。**體液平衡監測**：準確記錄I/O是預防併發症的關鍵。

國考陷阱提醒：
注意！國考常混淆「尿崩症」與「糖尿病」的症狀與處置。尿崩症是「多尿、劇渴、喝普通水」；糖尿病是「多尿、劇渴、多食、體重減輕」。另外，Thiazide利尿劑在腎因性尿崩症是「減少尿量」，但在高血壓或水腫病人是「增加尿量」，這是常考的「矛盾作用」考點。

## 重要概念

- **尿崩症** — 一種因抗利尿激素(ADH)分泌不足（中樞性）或腎臟對ADH反應低下（腎因性）所導致的疾病，特徵為排出大量稀釋尿（低比重、低滲透壓）及劇渴、多飲。
- **Desmopressin** — 一種合成的抗利尿激素(ADH)類似物，用於治療中樞性尿崩症。給藥途徑包括鼻噴劑、口服錠劑及注射。作用為增加腎臟集尿管對水的再吸收，從而減少尿量。
- **抗利尿激素** — 又稱血管加壓素(Vasopressin)，由腦下垂體後葉分泌。主要功能是作用於腎臟集尿管，增加水的再吸收，濃縮尿液，以維持體內水分平衡與血漿滲透壓。
- **Thiazide利尿劑** — 一種利尿劑，常用於治療高血壓與水腫。在「腎因性尿崩症」的治療中，它透過誘發輕微的血容量不足， paradoxically（矛盾地）減少尿量，常需合併限鹽飲食以增強效果。
- **Vasopressin Tannate** — 一種長效的油性懸浮液型抗利尿激素注射劑。使用前必須溫和搖勻並回溫，以確保藥物在懸浮液中分布均勻，抽取正確劑量，並減少肌肉注射時的不適。

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