# 有關糖尿病酮酸中毒（DKA）之處置，下列何者正確？①建立靜脈輸液，由低劑量胰島素開始給與②最初2小時，給與0.45％生理食鹽水維持電解質平衡 ③等尿液排出量恢復正常，應補充鉀離子④血液pH值>7.1時，則與以重碳酸鈉（NaHCO3）

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關糖尿病酮酸中毒（DKA）之處置，下列何者正確？①建立靜脈輸液，由低劑量胰島素開始給與②最初2小時，給與0.45％生理食鹽水維持電解質平衡 ③等尿液排出量恢復正常，應補充鉀離子④血液pH值>7.1時，則與以重碳酸鈉（NaHCO3）

## 選項

1. ①②
2. ①③ **✔ 正確答案**
3. ②④
4. ③④

**正確答案: 2**

## 解析

糖尿病酮酸中毒治療重點為補液與胰島素。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)的緊急處置原則，屬於內分泌系統護理的核心考點。正確答案是選項2（①③），因為DKA的標準治療包含快速補充靜脈輸液以矯正脫水，以及使用低劑量胰島素靜脈輸注來降低血糖和抑制酮體生成。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：DKA的病理生理機轉是胰島素絕對或相對不足，導致高血糖、滲透性利尿（造成嚴重脫水與電解質流失）、脂肪分解產生酮體，引發代謝性酸中毒。因此，治療三大支柱為：1. 補液 (Fluid resuscitation)：優先使用生理食鹽水 (Normal saline) 快速補充，以恢復循環血量及腎功能。2. 胰島素治療 (Insulin therapy)：使用低劑量胰島素靜脈輸注 (通常以 0.1 unit/kg/hr 開始)，目的是平穩降低血糖，避免血糖下降過快導致腦水腫。3. 電解質矯正 (Electrolyte correction)：特別注意鉀離子的補充，因為在酸中毒時鉀離子會從細胞內移至細胞外，造成血鉀「假性正常」甚至偏高，但開始胰島素治療後鉀離子會移入細胞內，可能導致嚴重低血鉀。

**選項比較 (Options Comparison)**：
①「建立靜脈輸液，由低劑量胰島素開始給與」：正確！這是DKA的標準治療流程。
②「立即給予高劑量胰島素靜脈注射」：錯誤！高劑量胰島素易導致血糖急降、低血鉀和腦水腫，現已不建議使用。
③「先給予生理食鹽水輸液」：正確！補液是首要步驟，可改善脫水、增加組織灌流，並有助於降低血糖。
④「立即給予葡萄糖輸液」：錯誤！在DKA初期血糖通常極高（常 >250 mg/dL），給予葡萄糖會惡化高血糖。葡萄糖輸液僅在血糖降至約 250 mg/dL 左右時，為了防止低血糖並持續胰島素治療以清除酮體時才會加入。

高頻考點整理：DKA vs. HHS (高血糖高滲透壓狀態) 的鑑別診斷與處置差異 / 胰島素治療的監測重點（血糖、電解質、動脈血氣體分析） / 低血鉀的預防與處置在DKA治療中的關鍵角色。

記憶口訣：「DKA急救三步曲：**先補水、再打胰島素（低劑量）、隨時補鉀要記住**」；「初期絕對不給糖，血糖250再來想」。

延伸學習：建議複習糖尿病急症（DKA, HHS, 低血糖）的比較表，以及胰島素製劑的種類、作用時間與給藥途徑。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣急診室，護理師接到一位意識混亂、呼吸有酮味 (Fruity odor)、皮膚乾燥的糖尿病病人。護理師應立即：

1. **評估 (Assessment)**：監測生命徵象（注意Kussmaul's respiration）、建立兩條大管徑靜脈管路、抽血檢驗（血糖、電解質、動脈血氣體分析、酮體）、監測尿量與意識狀態。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積缺失 (Deficient Fluid Volume) 與潛在危險性電解質不平衡 (Risk for Electrolyte Imbalance)。

3. **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是穩定生命徵象、矯正脫水與酸中毒。措施包括：依醫囑快速輸注生理食鹽水、使用輸液幫浦精準給予低劑量胰島素、每小時監測血糖與電解質（尤其是鉀離子）。

4. **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即通知醫師並準備急救設備。與檢驗科密切聯繫追蹤檢驗數值。當血糖降至約250 mg/dL時，需與醫師確認是否將輸液轉換為含葡萄糖的溶液。

5. **病人衛教 (Patient Education)**：事後衛教應強調生病日規則（Sick day rules）：即使食慾不振也不可擅自停用胰島素、需監測血糖與酮體、補充水分，並知道何時需就醫。

護理安全提醒：易混淆！胰島素靜脈輸注必須使用專用輸液幫浦，並明確標示，嚴防與其他輸液混淆。每小時監測血糖，避免血糖下降過快（建議每小時下降50-75 mg/dL）。密切監測鉀離子，預防致命性心律不整。

國考陷阱提醒：國考常混淆DKA與低血糖的處置。切記：**DKA初期絕對不可給糖**！另一個陷阱是胰島素給藥途徑，DKA治療必須使用「靜脈輸注」，而非皮下注射。

## 重要概念

- **糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)** — 一種糖尿病的急性、危及生命的併發症，特徵為高血糖、酮血症和代謝性酸中毒。起因於胰島素嚴重不足。
- **低劑量胰島素靜脈輸注 (Low-dose insulin intravenous infusion)** — DKA的標準胰島素給藥方式，通常以0.1 unit/kg/hr的速率起始，能平穩降低血糖，減少低血糖和腦水腫風險。
- **生理食鹽水 (Normal Saline, 0.9% NaCl)** — 等張性溶液，是DKA初期補液的首選，用以快速擴充血管內容積，矯正脫水及低血壓。
- **酮體 (Ketone bodies)** — 脂肪分解產生的酸性物質（如乙醯乙酸、β-羥基丁酸），在DKA中大量堆積，導致代謝性酸中毒，呼吸會出現水果味（酮味）。
- **高血糖高滲透壓狀態 (Hyperglycemic Hyperosmolar State, HHS)** — 另一種糖尿病高血糖急症，常見於第2型糖尿病老年人，特徵為極度高血糖、嚴重脫水、高血漿滲透壓，但無明顯酮酸中毒。需與DKA鑑別。

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